周珍光
（曹县魏湾中心卫生院274407）
【摘要】目的:探讨冠心病所致心力衰竭的中医证型分布及药证对应关系。方法:收集某医院在2012年5月～2014 年6 月期间治疗的100例冠心病所致心力衰竭患者临床病历，根据辨证分析结果对所有患者病情进行中医证型分布研究；回顾性分析患者的辨证论治方案，总结冠心病所致心力衰竭的药证对应关系。结果：冠心病所致心力衰竭患者的中医证型分布最多为气虚血瘀型（31.00%），其它分型为心气不足型（16.00%）、气阴两虚型（18.00%）、阳虚水泛型（23.00%）、心阳虚脱型（12.00%）；冠心病所致心力衰竭呈本虚标实型，治疗方药大体相同，但随症加减而有所偏差。结论：气虚血瘀是冠心病所致心力衰竭的主要中医证型，不同中医证型具有不同的临床特征，而药证对应关系大体相同，需辨证论治而随症加减方药。
【关键词】冠心病；心力衰竭；证型分布；药证对应
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0102-01
冠心病是指患者体内脂类物质代谢紊乱造成的高血脂，导致冠状动脉粥样硬化、顺应性下降及管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧等心血管循环障碍性心脏病[1]。心力衰竭是各种病因所致心脏病发展的终末期病症，患者心肌收缩无力或舒张功能障碍，导致心脏负荷过重及心积瘀血。中医上的心力衰竭主要指心悸、怔忡、痰饮等病称，但病症复杂及病症常呈虚实相杂，病症特异不强及药证对应关系易混淆[2-3]。对此，需加强对冠心病所致心力衰竭患者的辨证论治水平，提高治疗的特异性，而本研究将探讨冠心病所致心力衰竭的中医证型分布及药证对应关系，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料收集某医院在2012 年5 月～2014 年6 月期间治疗的100例冠心病所致心力衰竭患者临床病历, 其中男性患者56例，占56%，女性患者44 例，占44%；年龄范围48～81 岁，平均年龄59.47±7.49岁；冠心病病程范围0.4～32 年，平均病程8.74±2.79 年，其中轻型心绞痛34 例、不稳定型心绞痛54 例、变异型心绞痛12 例；伴有高血压47 例、心律失常32 例、糖尿病29 例、脑卒中49 例、高脂血症68例；收缩性心力衰竭67例、舒张性心力衰竭33 例；根据NYHA分级，心功能Ⅱ级患者36例，Ⅲ级患者51例、Ⅳ级患者13例。
1.2 中医诊断标准根据中医基础理论辨证：①心气不足型：患者出现活动期加重性心绞痛，气短乏力，多汗，咳嗽无力，常伴胸闷气促，精神不佳，纳少腹胀，面色淡白，舌厚水润有齿痕，脉轻缓无力；②气阴两虚型：患者出现活动期加重性心绞痛，气短乏力，常伴胸闷气促，纳少腹胀，五心潮热，身体消瘦，口干多饮，睡眠不佳，舌厚苔少偏红，脉轻细而数；③阳虚水泛型：患者心悸怔肿，胸闷气促，精神不佳，四肢冰冷怕寒，纳少浮肿，尿频，舌淡湿苔白，脉沉慢而细；④气虚血瘀型：患者出现刺痛性心绞痛，气短乏力，常伴胸闷气促，精神不佳，纳少腹胀，胁下积胀疼痛，按之更甚，面色暗黑，口唇紫黑，舌质瘀暗斑点，脉细而结。⑤心阳虚脱型:患者心绞痛气促，喘急，大汗淋漓，四肢冰冷，呼吸声大，无尿浮肿，神志不清，怕冷但烦躁，面色苍白无华，舌质薄干，苔少或无苔，脉微。
2 结果
2.1 冠心病所致心力衰竭的中医证型分布
100 例冠心病所致心力衰竭患者的中医证型分布最多为气虚血瘀型（31.00%），其它分型为心气不足型（16.00%）、气阴两虚型（18.00%）、阳虚水泛型（23.00%）、心阳虚脱型（12.00%）；详情见表1。
2.2 冠心病所致心力衰竭的药证对应关系
冠心病所致心力衰竭呈本虚标实型，治疗方药大体相同，但随症加减而有所偏差。
3 讨论
本研究，冠心病所致心力衰竭的中医证型分布气虚血瘀型、心气不足型、气阴两虚型、阳虚水泛型及心阳虚脱型，表明在冠心病所致心力衰竭的病程中，以虚证为病机，主要为气虚及阳虚。随着病情发展，患者渐出现血瘀、痰湿等实证，具体为气虚血瘀及阳虚水泛，表明病情后期的中医证型复杂，常为虚实相杂及本虚标实。冠心病所致心力衰竭患者的中医证型分布最多为气虚血瘀型（31.00%）,表明心气虚是导致心力衰竭的根本原因，心气虚损及阴阳精血，而痰湿运化无力，积聚气血滋养心脏，继发各种并发症。中医证型间具有相互联系及相互转化，但心力衰竭的终末阶段的中医证型是心阳虚脱型（12.00%），表明中医证型间的转化具有渐进发展性。通过辨证对冠心病致心力衰竭的中医证型进行分布研究，有利于判断患者的心衰病情发展程度及预后情况，为辨证论治提供病理性依据。冠心病所致心力衰竭呈本虚标实型，治疗方药大体相同，但存在个体差异性及主症轻重差异，需对基础方进行随症加减治疗。中医临床治疗冠心病所致心力衰竭需遵循原则为轻症治其本、重症治其标及轻重症不分则标本兼治[4]。
综上所述，气虚血瘀是冠心病所致心力衰竭的主要中医证型，不同中医证型具有不同的临床特征，而药证对应关系大体相同，需辨证论治而随症加减方药。
参考文献
[1] 肖林秀,蒋跃绒.冠心病心力衰竭中医证候相关临床因素研究[J].中国现代医生,2013,51(29):14-16.
[2] 吴乐文,吕健,杨帆等.心力衰竭中医证型与血尿酸水平及心力衰竭分期相关性研究[J].实用中医药杂志,2013,29(12):988-989.
[3] 郝锦红,戴雁彦,张为等.慢性充血性心力衰竭患者中医证型分布规律初探[J].中国中医急症,2011,20(7):1075-1076.
[4] 蔡婷. 扩张型心肌病心力衰竭中医证型分布特征及其与NT-proBNP、LVEF的相关性研究[D].湖北中医药大学,2013.
论文作者:周珍光
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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