（福建省厦门市厦门大学附属第一医院肿瘤内科 福建厦门 361003）
【摘要】目的：通过对癌症疼痛（以下简称“癌痛”）患者的正确评估和管理，给予癌痛患者规范化治疗和护理，减轻患者痛苦。方法：对入院评估存在疼痛的76例癌痛患者，建立疼痛评估单，把疼痛作为第五生命体征，纳入体温单，为医生对癌痛患者的规范化治疗提供依据。结果：癌痛患者对疼痛控制效果满意，减轻药物的不良反应。结论：癌痛的规范化管理有效缓解疼痛，增加患者治疗信心，提高其生活质量。
【关键词】癌痛；评估；规范化管理；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0342-02
癌痛是癌症患者普遍存在的症状，疼痛是与存在或潜在的组织伤有关的一种不愉快的感觉或情感经历，可导致整体生活质量下降[1]；由于癌痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症状，不仅严重影响患者生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气[2]；所以正确评估癌痛，规范化治疗和护理，及时、有效处理疼痛，给癌痛患者人文关爱，让患者有效控制疼痛，甚至缓解。卫生部于2011—2013年在全国范围里开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，我科于2011年11月被选为“癌痛规范化治疗示范病房”之一，2016年被授予福建省“癌痛规范化治疗示范病房”，现将实施护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2016年12月期间入院评估存在疼痛的患者76例，其中男性54例，女性22例，年龄30岁～78岁，平均年龄57.73岁；肺癌21例、食道癌11例、直肠癌7例、结肠癌6例、胃癌5例、乳腺癌6例、宫颈恶性肿瘤5例、非霍金淋巴瘤5例、肝癌4例、肾恶性肿瘤3例、胰腺癌1例、前列腺癌1例、卵巢癌1例。
1.2 方法
1.2.1人员组成 由科主任、护士长、医生、疼痛护士及护士，经过疼痛管理的教育与培训，具备规范化疼痛治疗、护理专业知识。
1.2.2疼痛评估标尺的制作 疼痛评估标尺是将数字评定量表（numerical rating scale,NRS）和面部表情疼痛量表（faces pain scale-revlsed,FPS-R）结合起来制成疼痛评估尺[3]，数字评估量表可以使疼痛被量化，面部表情量表比较直观好理解，特别适用于老人识字不多的患者，教会患者及其家属使用的方法，对认知功能障碍或病情较重的患者，根据其行为和生理反应来评估。
1.2.3建立疼痛评估表 其内容包含：时间、评估工具（NRS）、疼痛强度及分类、疼痛部位/性质，使用止痛药是长期/临时，护理观察包括：饮食、睡眠、药物副作用反应、护理措施，其他治疗，医护签名。NRS用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。
2.护理
2.1 癌痛的评估
癌痛是一种主观症状，所以正确评估疼痛是有效治疗疼痛的第一步[4]。对所有住院患者入院时询问是否疼痛，需在8h内完成首次疼痛评估并记录于疼痛评估单中，同时把癌痛列为第五生命体征纳入体温单，用“X”打在体温单上，用蓝黑线连接，以后NRS<3分，每天评估一次；4～6分每4小时评估一次；>7分即暴发痛，遵医嘱予注射止痛药物30分钟后再评估。
2.2 癌痛的控制
2.2.1癌痛控制的标准和目标 333原则，即依据0～10数字评分表（0—10NRS）。疼痛控制在3分以下，3天完成剂量滴定，每日爆发疼痛和药物解救小于3次，睡眠不受疼痛影响，白天安静是无疼痛、站立活动是疼痛。
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2.2.2心理护理与心理治疗 癌痛是一个社会性的问题，癌痛病人一般都有不同程度的心理障碍[5]，应用心理干预治疗癌痛，如暗示疗法、引导想象愉乐的事，自我催眠等；认真倾听患者主诉，给予心理情感支持、认知治疗、行为治疗、对缓解疼痛有一定效果。
2.2.3非药物止痛 指导患者深呼吸、放松、听柔和音乐分散注意力的方法，也可热敷、按摩等，有助于缓解疼痛。
2.2.4药物止痛 按WHO推荐的“三阶梯止痛”原则，进行定时、定量、个体化治疗，注意具体细节，大多数患者采用口服给药治疗癌痛，根据癌痛情况不断给予调整药物、剂量、时间，达到有效控制癌痛。
2.3 规范化疼痛知识宣教
责任护士在患者入院8h内完成首次疼痛教育与健康宣教：病房走廊、墙上挂有文字图表，鼓励患者以积极主动的态度参与到疼痛管理中，向疼痛患者发放疼痛教育手册、疼痛日记， 床头醒目位置挂有疼痛图表，向患者及其家属讲解疼痛评估方法、镇痛新观念等护理措施。
2.4 药物不良反应的护理
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，便秘发生率为90%～100%[6]，对使用阿片类药物止痛患者，鼓励多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮，增加饮食中纤维素的摄入量，每日早晨温开水冲服蜂蜜，指导患者腹部按摩有助于排便，严重者遵医嘱予口服泻药，无效时予灌肠。
2.5 出院随访
建立出院疼痛患者随访记录单，内容有患者姓名、电话、病案号、住院期间服用止痛药、剂量、频次、用药方法、出院时间、随访时间，需在出院一个月内电话随访，询问疼痛控制是否满意、是否自己评分、是否在用镇痛药，服用何种药，每日次数，有哪些问题，对患者的建议如复诊和调整剂量等。
3.讨论
3.1 规范化的疼痛管理有效缓解患者的疼痛
癌痛是一种慢性疼痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，若不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至绝望；规范化的疼痛管理可减轻或缓解疼痛，减轻对其身体和心理造成的不利影响，同时有利于增加患者治疗的信心。
3.2 规范化的疼痛管理提高患者的生命质量
随着医学模式的改变，生命质量受到重视，癌痛的患者可以引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，会影响整体生活质量，通过规范化的疼痛管理，尽量使患者达到无痛，减少其痛苦，提高生活质量。
3.3 规范化的疼痛管理提升患者对护士的满意度
护士每天与患者接触时间最长，最先了解患者疼痛的各种不适症状，药物不良反应，通过语言交流沟通和观察患者的面容体态，生命体征等客观表现，判断疼痛的部位、性质、程度来制定相应护理措施，观察止痛效果，有无不良反应，为医生治疗方案提供可靠依据，保障合理用药。
3.4 规范化的疼痛管理，增加患者治疗的信心
癌痛是癌症患者最常见的症状之一，严重的暴发病及难以忍受的持续性疼痛，对患者的身体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失生存的意愿，在癌症治疗过程中，镇痛药与抗癌治疗具有同等重要的作用，规范化疼痛管理，提高患者对疼痛治疗的认知度和用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理应用，从而缩短住院日、减少住院费用。
疼痛管理是护士的一项基本职责，护士在疼痛管理中具有重要作用，因此加强疼痛管理的教育和培训，提高护士的疼痛知识，如疼痛评估、止痛方法、控制标准等方面的知识，更新对患者疼痛管理的观念；不仅要能有效控制疼痛，而且要及早控制疼痛，对患者及家属进行疼痛知识教育，了解患者的需求和意愿，真正能够达到控制疼痛，安抚患者心理，给予人文关怀，使其主动参与疼痛知识的评估与管理，走出疼痛治疗的误区；让癌痛患者最大限度控制癌痛，真正达到无痛而任重道远。
【参考文献】
[1] Lois VC,Elizabeth AB,Marilyn CS. Scientific inquiry :cancer pain in children:the selection of a model to guide research.Journal for Specialists in Pediatric Nursing, Philadephia,2002,10.
[2] Keily B,Burnett P,Pelusi D,et al.Terminally ill cancer patients,wish to hasten death. Palliative Medicine,2002,16:339-345.
[3]李漓，刘雪琴.选择合适患者的疼痛强度评估工具.实用护理杂志，2003，19（6）：50-51.
[4]周际昌主编.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999.176.
[5]张雪艳，谢雪华，王东明，等.慢性疼痛病人心理状态分析及护理干预.护理研究，2002，16：（2）：88-89.
[6] Joan Luckmann. Saunders Manual of Nursing Care[M]. WB Saunders Company,1997:338-364.
论文作者:林丽华,曾蓉蓉
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/11
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