（大庆龙南医院 163453）
摘要：目的 探究不同在线预冲方法低于血液透析滤过凝血的效果。方法 选择2016年8月-2018年8月来我院就诊的26例血液透析滤过凝血患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并分为给予传统在线预冲法进行260例次治疗与给予改良在线预冲法进行260例次治疗，对不同在线预冲方法进行对比。结果 传统法治疗与改良法治疗，在凝血等级对比中差异存在统计学意义，P<0.05。改良法治疗中，跨膜压、置换液总量与静脉压指标明显优于传统法，存在统计学意义，P<0.05。结论 在相同剂量抗凝剂的使用情况下，采用改良在线预冲法治疗，能够将滤器完全变湿，预冲时适当的加入肝素钠，可以确保其安全性与可靠性，显著降低凝血发生率。
关键词：在线预冲；不同方法；血液透析；滤过；凝血；影响；对比；研究
Objective：To investigate the effect of different on-line preconditioning methods on coagulation in patients undergoing hemodiafiltration.Methods：26 patients with hemodiafiltration and coagulation who had been treated in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the research objects.Their clinical data were retrospectively analyzed.260 cases were treated by traditional online pre-flushing method and 260 cases were treated by improved online pre-flushing method.Different online pre-flushing methods were used.Contrast.Result：There was significant difference between the traditional method and the improved method in the level of coagulation（P < 0.05）.In the improved method，the indexes of transmembrane pressure，total volume of replacement fluid and venous pressure were significantly better than those of the traditional method，with statistical significance（P < 0.05）.CONCLUSION：Under the same dosage of anticoagulant，the improved on-line pre-washing method can completely humidify the filter，and proper addition of heparin sodium during pre-washing can ensure its safety and reliability，and significantly reduce the incidence of coagulation.
[keywords] online pre-flushing；different methods；hemodialysis，filtration；coagulation；impact；comparison；study
血液透析滤过在临床上属于常见的治疗方法，其主要是针对透析患者急慢性并发症采取的一种有效预防的措施。采用该措施可以促使透析质量的提高。血液透析滤过主要是血液滤过与透析的结合，融合了两种方法的优点，是一种特殊技术，主要是对血液进行净化处理。需要对不同在线预冲方法进行分析，了解其血液透析滤过凝血的效果。在该项研究中，对26例患者进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为26例血液透析滤过凝血患者，入选时间为2016.8-2018.8。分为给予传统在线预冲法进行260例次治疗与给予改良在线预冲法进行260例次治疗。26例患者中男性19例，女性7例。年龄跨度为31-72岁，平均为（54.8±3.7）岁。其中狼疮肾1例，多囊肾2例，高血压肾病9例，原发性肾小球肾病14例。纳入标准：（1）给予为持续血液透析治疗时间在1年以上，每周治疗3次，每月治疗1-2次者。（2）血管通路为自体动静脉内瘘，血流量超过250ml/min。（3）给予肝素钠抗凝，近3个月内给予持续性血液透析治疗无凝血发生，但是给予血液透析滤过治疗出现农学现象3次以上。（4）血脂、凝血功能、血小板与红细胞压积在正常范围内，血红蛋白为100-110g/L。排除标准：合并糖尿病、冠心病、感染、输血与输液促凝因素、出血者等。
1.2方法
所有患者均给予同一标准血液透析滤过仪器与透析液，滤过仪器采用高通量聚飒膜F60S规格，给予后稀释法处理，其置换率与超滤率之和占血流量的百分比低于40%，总置换液量在14-8L之间。没有凝血情况，血液透析中肝纳素与抗凝剂的剂量相同，总量为28-34mg。并在治疗前40min需要停止给药，26例患者分别给予传统法与改良法进行在线预冲处理。
在传统法中，置换液慢灌速度为90ml/min，快充速度控制在300ml/min左右，排出气体，预冲量控制为1200ml。
在改良法中，置换液慢灌速度与快充速度均与对照组相同。超滤控制为1800ml，先预冲2400ml，并在相同时间内将肝素泵打开，将肝素钠25mg加入到肝素管中，预冲时间为20-25min。之后将存留在管道内的肝素采用600ml置换液以300ml/min的速度进行预冲处理，确保其冲干净。
1.3疗效标准
（1）滤器凝血标准：0级表示没有凝血症状；1级表示部分凝血，或成束纤维凝血在10%以内；2级表示纤维凝血在10-50%之间；3级表示纤维凝血超过50%。
（2）需要对超滤量、跨膜压、置换液总量、静脉压等指标进行观察与记录。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两种在线预冲方法滤器凝血等级对比
传统法治疗中，0级凝血等级75例次（28.8%），1级凝血等级80例次（30.8%）、2级凝血等级94例次（36.2%）、3级凝血等级11例次（4.2%）；
改良法治疗中，0级凝血等级128例次（49.2%），1级凝血等级99例次（38.1%）、2级凝血等级31例次（11.9%）、3级凝血等级2例次（0.8%）；两组对比中，差异存在统计学意义，P<0.05。
2.2两种在线预冲方法各项参数指标对比
改良法治疗中，跨膜压、置换液总量与静脉压指标明显优于传统法，存在统计学意义，P<0.05。见表1所示：
表1 两组在线预冲方法各项参数指标对比
3.讨论
血液透析滤过是充分结合血液滤过与血液透析的优点，可以借助弥散高校清除小分子物质，对流高效清除中分子物质。在常规的血液透析中，对中分子毒素的清除不够彻底，并且可能会诱导出新的毒素，从而引起各种并发症的发生，会导致患者生活质量下降，甚至会出现死亡。因此，可以采用血液透析滤过治疗，其可以显著降低透析造成的并发症发生率，促使生活质量的显著上升，对患者生存期的延长具有重要作用。与常规血液透析比较，血液透析滤过具有更稳定的血流动力学状态，并且能够对中小分子尿毒症毒素进行有效的清除，且患者耐受性较好，显著降低透析中出现的恶心、头痛、呕吐、低血压等不耐受症状。
在对患者进行血液透析滤过治疗的时候，其不同在线预冲方法会对其治疗效果造成不同影响。在本次研究中，通过对26例患者分别进行传统法与改良法在线预冲处理，其改良法在线预冲处理中，其凝血等级明显低于传统法，并且置换液总量、跨膜压、静脉压指标明显优于传统法。表明，在血液透析滤过患者中采用改良法在线预冲处理，其凝血发生率与严重程度显著下降，治疗效果更明确。改良法在线预冲疗效更加理想，其主要原因可能有以下两点：其一，改良法可以充分湿化血液透析滤过仪器，在线预冲的时候能够对超滤设置一定数值，促使膜外负压明显上升，并且可以确保预冲液能够顺利通过半透膜，促使膜内气体更加快速与彻底的排出。同时，可以对气血界面的形成显著下降，充分湿化膜内外。在预冲总量达到2500ml的时候，膜内纤维可以充分湿化，对膜的通透性可以进行显著改善，其膜的生物相容性更加明显对人体凝血系统的激活进行缓解，降低纤维细小阻塞情况的发生。其二，在预冲中肝素钠起到重要作用，膜材料分子化学结构与极化效果，促使膜外鸟存在不同基团，在分子间力的作用或政府电荷的作用下，膜材料表面会出现吸附力。在预冲中给予20mg肝素钠能够优先与滤器接触，可以将负电荷肝素钠吸附在膜的表面，从而减少滤器表面血液蛋白的沉积，降低凝血的发生。此外，可以采用预冲液对滤器膜上多于的肝素钠进行冲洗，避免肝素钠引起过敏、出血、血小板减少等不良反应发生。
综上所述，在相同剂量抗凝剂的使用情况下，采用改良在线预冲法治疗，能够将滤器完全变湿，预冲时适当的加入肝素钠，可以确保其安全性与可靠性，显著降低凝血发生率。
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论文作者:贾向平 梁竞文
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：在线论文; 血液论文; 凝血论文; 滤过论文; 患者论文; 尿毒症论文; 滤器论文; 《航空军医》2019年2期论文;