苏州工业园区星海医院麻醉科 215000
摘要：目的：探讨右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响。方法：选取我院在2014年6月-2016年6月期间内收治的行全麻腹腔镜胆囊切除术治疗的46例患者，平均分成观察组和对照组，实施不同的麻醉方案。结果：观察组躁动发生率为10.81%，明显低于对照组的37.84%，两组对比差异具有统计学意义P<0.05。手术后观察组患者HR、MAP以及SpO2指标的波动幅度都明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义P<0.05。结论：对于全麻腹腔镜胆囊切除术患者来说，采用右美托咪定可以有效的降低患者的应激反应，值得临床推广和应用。
关键词：右美托咪定；全麻；腹腔镜胆囊切除术；应激反应；影响
腹腔镜胆囊切除术一般都采用气管插管全身麻醉，受到各种不良刺激的影响，患者会出现应激反应，如果应激过于强烈，不但对患者身体造成伤害，还会影响手术治疗的效果，因此需要采取有效的措施降低患者的应激反应[1-4]。我院对收治的患者采用右美托咪定，有效降低了患者的应激反应，详细情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究共选取了46例患者，随机分成观察组和对照组。在对照组23例患者中，男性14例，女性9例，年龄42-69岁，平均（55.5±7.4）岁，按照ASA分级标准对患者进行分级，其中I级和II级分别是16例和7例；在观察组患者中，男性和女性分别12里11例，年龄最小为40岁，最大为68岁，平均（56.4±7.9）岁，其中I级和II级分别15例8例。排除了患有严重脏器疾病的患者。在一般资料上相比，两组患者没有明显的差异，可以进行统计学分析（P>0.05）。
1.2麻醉方法
所有患者都实施气管插管全身麻醉，两组患者实施麻醉前开放静脉滴注乳酸林格氏液，补液量为6-8ml/kg。在此基础上，观察组患者首先微泵缓慢静脉滴注右美托咪定1μg/（kg?h），接着静注咪达唑仑（0.05-0.10mg/kg）、舒芬太尼（0.4μg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、顺苯磺酸阿曲库铵（0.15mg/kg）进行全麻诱导，气管插管后实施机械通气。手术过程中使用静脉泵注右美托咪定0.2-0.7μg/（kg?h）和血浆靶控输注丙泊酚3.0~3.5μg/ml.血浆靶控输注雷米芬太尼6~8μg/ml来维持麻醉。另外，在手术过程中利用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，根据BIS指数调整丙泊酚的用量。对照组患者微泵注入与观察组患者右美托咪定同等体积的生理盐水，接着静脉注射与观察组同等剂量的咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵进行全麻诱导，气管插管后实施机械通气，术中亦用和观察组相同剂量的丙泊酚.雷米芬太尼靶控维持，并根据BIS指数调整丙泊酚的用量。所有患者的手术时间一旦超过40min，需要追加肌松药物，剂量为首剂量的一半，手术中需要将呼吸期末二氧化碳压力维持在35-45mmHg之间，在手术结束时停止所有麻醉用药，手术过程中注意对患者各项生命体征进行严密的监测，手术结束在患者清醒并完全恢复自主呼吸后拔除气管导管。
1.3观察项目（1）观察两组患者清醒时间、拔管时间以及躁动发生率。（2）观察两组患者拔管前后HR、MAP以及SpO2变化情况。
1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析；计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料用（?x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者清醒时间、拔管时间以及躁动发生率对比分析 结果见表1。
3讨论
对胆囊疾病患者实施全麻腹腔镜胆囊切除手术效果安全可靠。虽然这种手术方式属于微创手术方式，但是受麻醉以及手术操作等各种不利因素的影响，患者难免会出现应激反应，有效减轻患者的应激反应是保证手术顺利进行、提高手术治疗效果的关键，这就需要寻求最佳的麻醉方案[5-6]。
右美托咪定是一种新型的α2的受体激动剂，具有镇静、抗交感以及抗焦虑等作用，因此在临床上被用于术前麻醉、全麻辅助以及术后镇痛、镇静等领域。我院对收治的行全麻腹腔镜胆囊切除的患者采用了右美托咪定，有效的降低了患者的应激反应[7-8]。在本次的研究当中，有1例比较典型的胆囊结石患者，姓名王雪妹，年龄47岁，ASA分级为I级，应用右美托咪定，取得了良好的效果，应激反应比较小，各种生命体征指标相对比较平稳。
通过本文的研究发现，两组患者在清醒时间以及拔管时间方面对比没有明显的差异，无统计学意义。观察组躁动发生率明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义；手术前，两组患者的HR、MAP以及SpO2水平相比没有明显的差异，无统计学意义，从手术开始到拔管后，观察组患者HR、MAP以及SpO2变化更加平稳，说明患者的应激反应相对于对照组患者明显减轻。
综上所述，对于全麻腹腔镜胆囊切除术患者来说，采用右美托咪定可以有效的降低患者的应激反应，保证手术顺利进行，值得临床推广和应用。
参考文献：
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论文作者:周云,刘岗
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 全麻论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 手术论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第20期论文;