申屠锋军 李强 沈爱红 杨群月 沈伶萍
（嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江嘉兴 314015）
【摘要】目的：观察远端循经取穴结合患膝自主运动治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：2017年6月至2018年8月，在我院选取膝关节骨性关节炎患者90例作为研究对象，遵循随机分组原则进行分组，即观察组和对照组各50例，观察组采用远端循经取穴针刺结合膝关节自主屈伸运动治疗，对照组采用局部取穴针刺治疗，两组患者均隔日针灸一次，7次为一疗程，共治疗一疗程，对两组患者采用VAS评分并进行疗效评价。结果：治疗前后两组患者VAS评分均有下降，但观察组评分下降程度明显高于对照组，统计学意义显著（P＜0.05）。结论：远端循经取穴结合患膝自主运动治疗膝关节骨性关节炎，具有良好的临床疗效。
【关键词】膝关节骨性关节炎；肢体远端循经取穴；局部取穴
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0099-02
膝关节骨性关节炎既往称为膝关节增生性关节炎、骨性关节病等,是最常见的骨性关节炎，其特征为可动关节软骨面破坏或变性而出现关节炎的症状[1]，此病发生与机体退化有关，故多见于老年人，膝关节骨性关节炎患病率日益增加，严重情况下可导致残疾，对患者维持身体机能和生活质量造成挑战。膝关节骨性关节炎一直被认为是中医伤科治疗的优势病种，近年来的研究结果表明，针灸治疗膝关节骨性关节炎具有独特的临床疗效，但目前针灸临床上治疗膝关节骨性关节炎多以局部取穴治疗为主，笔者近年来在临床上采用肢体远端循经取穴结合患膝自主运动治疗膝关节骨性关节炎，疗效较好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析的研究方法，选取2017年6月至2018年8月我院收治的膝关节骨性关节炎患者90例，其中女性51例，男性39例；年龄60～67岁；病程4～15年。采用随机分组方法，将所有患者分成观察组与对照组，每组各45例，二组患者在性别、年龄、病情及病程等一般资料上无明显差异（P＞0.05），二组具有可比性。
1.2 纳入标准
所选取患者入院诊断均符合《KOA诊治指南（2010版）》关于膝关节股性关节炎的诊断标准，同事经影像学检查确诊[2]。所有患者及家属均签署配合本研究的知情同意书。
1.3 排除标准
严重心脑血管疾病患者；存在其他严重下肢神经肌肉疾病、骨骼疾病患者；近3个月内出现其他意外情况；针灸治疗不能耐受患者；不配合研究进行，不愿意签署知情同意书患者。
1.4 治疗方法
1.4.1观察组 辨别患膝疼痛所处经络，运用经络辩证，脏腑别通理论为指导，取以上下、左右交叉肘膝以下之五输穴，不采取局部取穴，不固定穴位，一般取穴在5～7穴内。操作：患者平卧，针刺得气后，不定时自主膝关节屈伸运动10秒钟/次，期间不行针，留针30分钟。
1.4.2对照组 不进行经络辩证，选取梁丘、血海、双膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉。操作：患者平卧，屈膝，膝下垫枕，以上穴位针刺得气后，针柄上各燃艾绒（1cm3大小）1壮，每次2壮，留针30分钟。
1.4.3以上二组患者所取穴位取穴标准和针刺深浅参照《针灸学》[3]；所有患者均隔日针灸一次，7次为1疗程，共治疗观察1个疗程。
2.疗效观察
2.1 疗效标准
单次针刺后疗效以疼痛程度区分，采用视觉模拟评分（VAS）评分比较；1个疗程后治疗效果参照《中医病证诊断疗效标准》评估[4]。治愈：疼痛肿胀消失，膝关节功能活动恢复正常；显效：疼痛肿胀基本消失，膝关节功能活动基本恢复正常；有效：疼痛明显好转，膝关节功能活动有轻度受限；无效：临床症状、体征无改善。
2.2 单次治疗结果 见表1。
3.体会
骨关节炎类疾病在老年人中发病率较高，尤以膝关节为甚，西医认为关节内软骨损伤与退化等因素是其主要原因；但中医认为与正虚邪侵有关。正虚则关节失养，邪侵则筋脉痹阻，合而为痛。局部取穴法针灸以不变应万变，在治疗上虽能取得一定疗效，但在单次治疗效果的VAS评分和总体治愈率方面欠佳；采用肢体远端循经取穴结合患膝自主运动治疗法，因为其采用运用经络辩证，脏腑别通理论为指导，辩别病之归属，位之深浅，且《难经·六十八难》有云：输主体重节痛，五输穴之输在治疗痛症上有无可比拟的优势；在配合关节活动后促进经气循行，使患处能得到循行经气的濡养，有利于疼痛的减轻，促进关节修复。
综上，以上两种不同针灸治疗法的疗效对比与统计结果显示，肢体远端循经取穴结合患膝自主运动治疗法，在治疗膝关节骨性关节炎的疗效上要明显优于局部取穴治疗法，因为此法体现出中医辩证施治的原则，值得临床深入研究，大力推广。
【参考文献】
[1]夏发军，魏春丽，周斌.以运动疗法为主治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14(33)：112-113.
[2]张怡，任学通，刘婷.微创关节冲洗联合关节腔内注射给药治疗膝关节骨性关节炎50例临床观察[J].甘肃中医药大学学报，2017,34（2）：85-87.
[3]邱茂良主编.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,2000年.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994：30，87.
论文作者:申屠锋军,李强,沈爱红,杨群月,沈伶萍
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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