南方医科大学深圳医院 518100
【摘 要】 目的 比较氟比洛芬酯和帕瑞昔布在开胸术后的镇痛效果，并对术后慢性疼痛的高危因素进行分析。方法 收集2016 年3 月至2017 年6 月来我院接受开胸术治疗的患者60 例，其中30 例患者使用帕瑞昔布进行术后镇痛，作为观察组，30 例患者使用氟比洛芬酯进行术后镇痛，作为对照组，比较两组患者术后镇痛效果、不良反应发生率，并对术后慢性疼痛的高危因素进行分析。结果 两组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h疼痛VAS评分组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05；性别、术后1~4 d疼痛程度和术后镇痛治疗是术后慢性疼痛的高危因素，P<0.05。结论 氟比洛芬酯和帕瑞昔布在开胸术后均可发挥良好的镇痛效果，且帕瑞昔布不良反应更少，是开胸术后理想的镇痛药物，值得推广应用，女性、术后1~4 d疼痛严重、术后未接受规范性镇痛治疗是可能造成患者出现慢性疼痛的高危因素，临床治疗中应予以关注。
【关键词】开胸手术；氟比洛芬酯；帕瑞昔布；慢性疼痛
[Abstract] objective：to compare the analgesic effect of flurbiprofen and paracoxib in postoperatie surgery，and to analyze the risk factors of chronic pain. Collected in March 2016 to June 2017 to our hospital in patients undergoing open heart surgery treatment of 60 cases，including 30 cases of patients using Paris yesterday cloth for postoperative analgesia，as observation group，30 cases of patients using flurbiprofen ester for postoperative analgesia，as control group，compared two groups of patients with postoperative analgesia effect，the incidence of adverse reactions，and analyze the risk factors of postoperative chronic pain. Results 1 h，3 h，6 h and 12 h of pain VAS were not statistically significant in the two groups of patients，P BBB 0 0.05；The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group，P< 0.05. The degree of pain and postoperative analgesia was a high risk factor for chronic pain after surgery，P< 0.05. Conclusions flurbiprofen ester and parry yesterday in open heart surgery can play a good analgesia effect，less adverse reaction，and parry smoothie cloth open thoracic surgery is an ideal analgesic drugs，worthy of popularization and application，women，1 ~ 4 d severe pain after operation，no postoperative normative analgesic therapy is likely to cause high risk factors of the patients with chronic pain，attention must be paid to the clinical treatment.
[Key words] open-heart surgery；Flurbiprofen；Paricicab；Chronic pain
开胸手术是临床上常用的外科手术治疗方式，同时也是患者经历最疼痛的手术之一，患者术后通常会出现剧烈的疼痛，剧烈的疼痛感造成患者无法用力呼吸或者咳嗽、咳痰，导致呼吸道中的分泌物无法及时排出[1]，增加术后呼吸系统并发症发生率，严重影响患者的预后效果，甚者危及患者的生命安全，因此如何有效的改善开胸术术后患者的疼痛感对于提高手术治疗和预后效果具有重要意义。合理的使用术后镇痛药物是改善开胸术术后疼痛的关键，基于此，我院分别使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布进行开胸术术后镇痛，应对两种药物的镇痛效果进行比较分析，同时也分析了术后慢性疼痛的高危因素，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年3 月至2017 年6 月来我院接受开胸术治疗的患者60 例，其中30 例患者使用帕瑞昔布进行术后镇痛，作为观察组，30 例患者使用氟比洛芬酯进行术后镇痛，作为对照组，观察组患者中男性16 例，女性14 例，年龄42~57 岁，平均年龄48.35±4.27 岁，肺叶切除术11 例，纵膈肿物切除术17 例，食管癌切除术2 例，对照组患者中男性15 例，女性15 例，年龄41~58 岁，平均年龄48.68±4.11 岁，肺叶切除术13 例，纵膈肿物切除术16 例，食管癌切除术1 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均采用静吸复合全身麻醉，依次给予0.04 mg/kg 咪达唑仑、5 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚和0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，使用1.5 ~2.0 %七氟醚持续吸入和静脉泵注1.5~3.0 mg/（kg·h）丙泊酚和6~10μg /（kg·h）瑞芬太尼进行维持麻醉[2]，对照组患者于手术结束前0.5 h，静脉注射50 mg氟比洛芬酯，观察组患者于手术结束前0.5 h，静脉注射40 mg帕瑞昔布，手术结束后将两组患者送回病房，观察组患者分别于术后4 h、8 h、12 h静脉给予氟比洛芬酯50 mg进行术后镇痛，对照组患者分别于术后4 h、8 h、12 h静脉给予帕瑞昔布40 mg进行术后镇痛，对患者的疼痛程度进行记录，并分别从年龄、性别、术后1~4天活动疼痛程度、术后镇痛治疗等方面对术后慢性疼痛的高危因素进行分析。
1.2.2 评价指标
比较两组患者术后躁动发生率、PACU停留时间和术后疼痛程度，其中术后疼痛程度使用疼痛视觉模拟量表进行评价，得分越高，说明疼痛越剧烈。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使术后用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中PACU停留时间和VAS评分进行独立样本t检验，术后躁动发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 术后躁动发生率、PACU停留时间和术后疼痛程度比较
两组患者术后躁动发生率、PACU停留时间和术后疼痛程度组间差异均无统计学意义，见表1。
表1 两组患者术后躁动发生率、PACU停留时间和术后疼痛程度比较
2.2 不良反应发生率比较
观察组患者术后1 例患者出现胃肠道反应，不良反应发生率为3.33 %，对照组患者中3 例患者出现胃肠道反应，2 例患者出现凝血功能障碍，1 例患者出现肾毒性，不良反应发生率为20.00 %，χ2=4.043，P=0.044，P<0.05。
2.3 术后慢性疼痛高危因素分析
分别对60 例患者的年龄、性别、术后1~4天活动疼痛程度、术后镇痛治疗等方面进行组间统计学分析发现，性别、术后1~4 d疼痛程度和术后镇痛治疗组间差异具有统计学意义，见表2。
表2 术后慢性疼痛高危因素分析（n，%）
3.讨论
非甾体抗炎药联合阿片类药物是临床上常用的外科手术镇痛方法，两种药物联合应用非甾体抗炎药可有效降低阿片类药物的使用剂量，降低阿片类药物的不良反应，同时非甾体抗炎药可有效对抗外科手术术后炎性刺激所致的疼痛[3]，具有良好的镇痛效果。氟比洛芬酯有利于弱化开胸手术患者术后炎症应答，并可有效防止术后疼痛的发生，但是氟比洛芬酯对COX的抑制作用无选择性，易造成患者出现胃肠道出血、血小板聚集和肾毒性等不良反应。帕瑞昔布钠是一种选择性的COX抑制剂，其一方面具有较好的镇痛作用，一方面也可以有效的降低胃肠道、凝血功能、肾功能的不良反应，同时还可以诱导患者中枢抗痛觉神经敏感化，从而明显的降低患者术后的疼痛感。本次研究发现，两组患者的镇痛效果组间差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），说明比洛芬酯和帕瑞昔布在开胸术后均可发挥良好的镇痛效果，且帕瑞昔布不良反应更少，是开胸术后理想的镇痛药物，值得推广应用；同时通过对术后慢性疼痛高危因素进行分析发现，女性、术后1~4 d疼痛严重、术后未接受规范性镇痛治疗是可能造成患者出现慢性疼痛的高危因素，临床治疗中应予以关注。
参考文献：
[1]卢雅立，王旭东，赖一纯，等.胸部肿瘤开胸术后患者急性疼痛的处理方式与慢性疼痛的相关性研究[J].癌症，2008，27（2）：206.
[2]刘瑞泉，王远.氟比洛芬酯与帕瑞昔布在开胸术后镇痛效果比较及术后慢性疼痛高危因素分析[J].中国实验诊断学，2016，20（1）：121-123.
[3]赵琴，陶宜富，朱余兵，等.氟比洛芬酯与帕瑞昔布镇痛效果对比及术后疼痛高危因素调查[J].中国药师，2013，16（8）：1189-1192.
论文作者:阮恒信,肖翔,苏毅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 发生率论文; 开胸论文; 不良反应论文; 因素论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;