【摘要】 目的 观察精神运动康复护理工作坊在老年轻度认知障碍(MCI)患者中的应用效果。 方法 选取2017年1月-12月上海某三甲医院经确诊为MCI患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采取常规认知训练护理方法，观察组在对照组基础上结合精神运动康复护理工作坊进行干预。比较两组患者干预前后认知功能改善情况。结果 干预后的3个月及6个月,观察组MoCA分数均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。 结论 精神运动康复护理工作坊对MCI患者认知功能改善起效快，效果显著，寓教于乐能较大提高患者参与度与积极性，值得推广应用。
【关键词】 精神运动康复；轻度认知障碍;工作坊
轻度认知功能障碍 (MCI) 指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但患者日常生活功能未受影响，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。[1] 有报道指出每年有 10%~ 12%的 MCI 患者可以转化为临床阿尔茨海默病(AD)患者，远远高于正常老人转化成AD患者的数值。[2]而在老年人群中国内外很多研究表明，年龄越大患MCI的机率越高。[3-4] 因此，对老年MCI患者进行早期护理干预，可尽早发现轻度或可疑痴呆患者，同时有效的延缓了疾病的发展。[5-6]精神运动康复学通过对感觉运动性的整合过程、表达过程和符合化过程的训练，改善老年人的运动功能障碍，精神障碍以及对环境的适应性。它使患者身体与心理进行互动，从更高、更综合的层面对患者进行的非药物治疗，在国外老年健康领域应用十分普遍，而国内尚未得到广泛应用。本研究旨在分析根据精神运动康复理念设立的工作坊在老年MCI患者护理中的效果。
一、对象与方法
1.研究对象：采取随机抽样的方法，选取2017年1月至12月于上海市某三甲医院就诊且经过认知筛查后确诊的80例MCI患者。纳入标准：（1）符合美国阿尔兹海默病学会（Alzheimer’s Association, AA）制定的MCI标准。[7] （2）年龄65岁以上。（3）无其他重大躯体疾病。（4）上海市常驻人口。（5）自愿参与研究，并已签知情同意书。排除标准：（1）既往有精神疾病史；（2）有行动障碍者；（3）拒绝参与研究者。纳入的对象共80例,均为为门诊患者,应用随机数字表法，对象随机分为两组，每组40例。一组为对照组，进行常规认知功能训练。一组为观察组，除了常规训练外结合精神运动康复护理工作坊进行训练。两组患者在参与干预活动前，干预后3个月，后6个月分别由专职培训人员进行MoCA量表的测评。整个研究期间共累积发放240张测评表，有效回收227张，有效回收率94.6%。对照组男18例，女22例；平均年龄（73.43±7.52）岁。观察组男17例，女23例；平均年龄（75.45±6.63）岁，两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法：由6名工作5至8年的护师统一进行相关常规认知功能训练培训，再经过精神运动康复理念的培训后设立精神运动康复护理工作坊予以对纳入的80名对象进行认知干预，纳入对象从确定诊断后开始进行持续6个月的认知干预，每周一三五进行干预活动，每次1小时。对照组与观察组均在院内选定的同一固定场所进行干预活动，两组实验人员时间不予以重叠。具体方法如下：（1）对照组采用国内常规认知功能训练方法，如手指锻炼[8]；记忆力训练；计算力训练；定向力训练；注意力训练等；[9]（2）观察组则让患者参与采用精神运动康复理念成立的工作坊活动。主要包括：①趣味工作坊：让喜欢手工制作的患者在其中进行个性化发挥，除了想象力又能锻炼肢体协调能力以及精细动作能力。活动结束后患者均需对自己的作品进行描述，这样也同时刺激患者的语言功能和思维整合功能。②多感官刺激工作坊：包括视、听、嗅、味、触觉等，每个感官都包含相应的刺激项目，通过患者的反馈从而进行训练。护理人员可通过多感官的刺激来帮助患者对身体重新掌握，唤起被遗忘的记忆。③调色板工作坊：患者在画画时，脑、眼、手都在同时进行，因此通过画画刺激了大脑的兴奋，色彩的刺激也会增强大脑的活跃度。④怀旧工作坊：设立一个安静，怀旧的房间，播放相关年代的歌曲或经典音乐。有研究指出通过音乐的韵律性可让MCI的患者得到有效的舒缓，最终影响脑功能状态。[10]因此给予MCI患者一定的音乐治疗对于调节患者的情绪和记忆能力都具有一定的积极作用。
3.观察指标：分别于干预前，干预后3个月，后6个月向患者给予蒙特利尔认知功能评定量表(The Montre- al cognitive assessment，MoCA)[11] 及满意度予以评价。（1）MoCA是作为MCI的一个筛查工具，该量表包括8个认知领域，共11个检查内容，要求患者10min内完成。该量表总分为30分，得分在26分及以上表明为正常，得分越高，表示认知功能越好。中文版的MoCA也有较高信效度，且方便，快速，有适用于老年MCI患者的监测。[13]（2）满意度。
4.统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料采用重复测量方差分析法分析两组MCI患者护理干预前后MoCA得分差异，结果如表1所示。计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。
二、结果
1.由表1可见， 由结果可知，时间效应的F=161.827，P<0.05，说明随着时间的推移，MoCA得分情况发生变化；组间效应的F=9.857，P<0.05，说明实验组和对照组的MoCA得分有差异；交互效应的F=9.551，P<0.05，说明时间效应与组间效应具有交互作用。
讨论 通过研究发现无论何种方法的认知干预，对患者均能够有所改善和提高。干预后的MoCA认知评分表评分均高于干预前，观察组的分数均高于对照组，差异值具有统计学意义（P<0.05），通过满意度测评，发现观察组满意度较对照组更高。神运动康复工作坊较常规认知干预更显得综合，趣味性高，更关注患者身体与心灵的交融。它通过放松疗法、触摸疗法、肢体表达、 艺术创造表现、韵律表现等为患者提供康复支持，[14-15]使患者身体与心理进行互动。同时指导者多采用引导和共情、体贴、包容，以理解的病人的方式去劝导病人。因此更受患者的接受和欢迎，让患者保持新鲜与愉悦感。[16]同时能帮助患者改善认知功能，宣泄负性情绪，提高自信心，增加自我效能，在集体训练中互帮互助，增加社会活动度，从而促进身心健康。通过本研究发现观察组认知功能情况提升的速度和的改善的程度均高于对照组，因此通过精神运动康复理念设立的工作坊活动在老年MCI患者护理中的应用效果较好，值得推广应用。
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论文作者:吴敏婕,张晓红,吴申慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 认知论文; 工作坊论文; 老年论文; 功能论文; 对照组论文; 精神论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;