【摘要】 目的：研究全身抗结核药对治疗“卡介苗性腋窝淋巴结结核术后”患儿的治疗效果及预后。 方法：回顾性分析98例“完整切除局部淋巴结结核病灶术后”患儿的临床资料，其中男76例，女22例；年龄28天～3岁。随访6个月～2年。结果：治疗组和对照组在治愈率和复发率上，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：“卡介苗性腋窝淋巴结结核术后”患儿其预后和复发情况与是否应用全身抗结核药可能无关。
【关键词】 卡介苗；淋巴结；结核；复发
【中图分类号】R978.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0211-02
全员接种卡介苗（Bacille calmett-Gutrim BCG）是我国预防结核病的措施之一，是计划免疫的一部分。但是，少数新生儿、婴幼儿在接种卡介苗之后，出现同侧腋窝淋巴结肿大，并可形成脓肿或瘘道。这种由接种卡介苗所致的腋窝淋巴结结核即“卡介苗反应性淋巴结炎”[1]，是临床常见并发症之一。现将我院于2011年1月-2016年6月间收集的98例“卡介苗性腋窝淋巴结结核术后”患儿的病例资料进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年1月-2016年6月间“卡介苗性腋窝淋巴结结核术后”98例患儿的病例资料，其中男76例，女22例；大多数为3个月～10个月。随访6个月～2年。98例患儿均为“完整切除局部淋巴结结核病灶术后”患儿，术后病检确诊为“卡介苗性腋窝淋巴结结核”。部分患儿服用全身抗结核药，一般用药1～2种，疗程6～9个月。
1.2 病例纳入标准
（1）病理确诊为卡介苗性淋巴结结核；（2）卡介苗性淋巴结结核完整切除术后病例；（3）无合并其他疾病。
1.3 随访资料
1.3.1常规检查 （1）定期用彩色多普勒超声检查腋窝及其他部位浅表淋巴结有无改变。（2）定期检查胸部X线片有无阳性表现。（3）定期行PPD检查，有无皮试由阴性转为阳性或硬结持续增大。
1.3.2抗结核药物的使用情况 本组患儿根据是否应用抗结核药物情况分为2组，I组为实验组，使用全身抗结核药物；Ⅱ组为对照组，未使用全身抗结核药。
1.4 方法
试验组：同时服用利福平和异烟肼6个月。利福平每天10～20mg/kg，顿服；异烟肼每天10～15mg/kg，顿服。对照组：未服用抗结核药。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。
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2.结果
两组患者治愈率及复发率的比较[n(%)]
组别 n 治愈 复发
治疗组6357（90.5%）6（9.5%）
对照组3532（91.4%）3（8.6%）
注：P＞0.05
3.讨论
3.1 新生儿或婴幼儿在接种卡介苗以后，卡介苗菌株在接种处迅速繁殖，随淋巴回流进入局部淋巴结，接着随血液系统播散至全身，在全身各器官形成微小病灶，随后被免疫系统清除，这是接种后的正常机体反应[2]。少数新生儿、婴幼儿接种卡介苗后在接种部位同侧腋窝（或/和锁骨上）发生淋巴结结核。其可能原因是：（1）抽取药物时未摇匀或重复接种，造成超量接种；（2）接种时药物注入皮下；（3）患儿免疫功能不全[3]；（4）疫苗灭活不彻底，疫苗毒性过强；（5）患儿在接种卡介苗期间，使用了免疫抑制剂，或患有降低免疫功能的疾病。但确切原因还有待于进一步查找。
3.2 由接种卡介苗所致的新生儿、婴幼儿腋窝淋巴结结核的治疗方案目前尚未统一，临床上有三种治疗方案：（1）单纯手术治疗；（2）手术治疗，同时使用全身抗结核药物；（3）单纯使用全身抗结核药物治疗。本次实验，只讨论前两种治疗方案，经过对比，二者在治愈率和复发率上差异无统计学意义。
3.3 国内外学者的看法：国外学者认为，全身应用抗结核药物既不能降低寒性脓肿的发生，也不能缩短脓肿破溃后伤口愈合的时间，并可带来严重的不良反应[4]。国内学者认为，单纯手术切除即可治愈，术后勿需化疗[5]。卡介苗性淋巴结结核的预后与抗结核药物应用可能无关，其预后主要取决于是否完整切除病灶[6]。
3.4 本次回顾性调查显示，对于“卡介苗性腋窝淋巴结结核术后”患儿是否应用全身抗结核药治疗在治愈率和复发率上差异无统计学意义。况且，抗结核药对新生儿及婴幼儿的肝肾功能和造血系统均有不同程度的损害。所以，本次实验支持单纯手术治疗这一方案。但由于标本量相对较少，观察时间相对较短，存在一定的局限性，有待进一步探讨和改进。
【参考文献】
[1]佘亚雄.小儿外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1988.39.
[2] Ustvetdt HJ.Local reactions in BCG vaccination[J].Bull Word Health organ,1950(2):441-468.
[3]李志海，接种卡介苗致小儿腋部化脓性淋巴结结核27例[J].沈阳部队医药，2000，13（1）：71.
[4] Goraya JS,Treatment of BCG-lymphadenitis-a metanalysis [J].Pediatr Infect Dis J,2001,20(6):632-634.
[5]王葆春，经病理确诊的18例卡介苗性腋下淋巴结结核的诊断分析[J].中国当代儿科杂志，2004，6（6）：526.
[6]苏泽礼，完整切除并予抗结核药物治疗婴幼儿卡介苗性淋巴结结核的预后研究[J].宁夏医学杂志，2016，38（4）：322.
论文作者:王永生
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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