黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：研究分析MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。方法：回顾性研究该院收治的57例经手术、关节镜或临床证实的膝关节隐匿性骨折患者，全体患者均接受MRI检查，统计其影像学检查结果，分析隐匿性骨折的MRI表现。MRI检查序列主要包括T1WI、脂肪抑制PDWI以及T2WI。结果：57例患者X线平片正侧位上未见异常，MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号特点，呈无规则线状、条状或网状。短时翻转恢复序列中，骨折部位显像与正常骨组织有显著差异，可观察到隐匿性骨折的病变部位、范围与形态。结论：采用MRI诊断膝关节隐匿性骨折具有较高的临床应用价值，脂肪抑制T2WI对于骨髓病变的敏感性较强，对于临床症状较为明显，X线片检查无异常的膝关节外伤患者应给予常规MRI诊断，能够有效减少误诊、漏诊情况的发生。
【关键词】MRI诊断；膝关节；隐匿性骨折
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-152-01
【Abstract】Objective：To study the diagnostic value of MRI in occult fractures of knee joint. Methods：57 cases of occult fractures of knee joint confirmed by operation，arthroscopy or clinics were retrospectively studied. All patients underwent MRI examination. The MRI findings were analyzed and the MRI findings of occult fractures were analyzed. MRI screening sequence mainly includes T1WI，fat suppression PDWI and T2WI. Results：There were no abnormalities in the lateral plane of 57 patients with X-ray，MRI showed T1WI low signal，T2WI high signal characteristics，showed irregular linear，strip or mesh. In the short-term flipped recovery sequence，the fracture site imaging was significantly different from the normal bone tissue，and the lesion site，range and morphology of the occult fracture were observed. Conclusion：MRI diagnosis of knee joint occult fractures has a high clinical value，fat suppression T2WI is more sensitive to bone marrow lesions，the clinical symptoms are more obvious，X-ray examination of patients with abnormal knee injury should be given routine MRI diagnosis，can effectively reduce the misdiagnosis，missed the occurrence of the situation.
【Key words】MRI diagnosis；knee joint；occult fracture
大量研究资料表明，隐匿性骨折属于一种假阴性现象，根据其发病机制和临床治疗将其分为衰竭骨折、疲劳骨折、隐性股内骨折和隐性创伤骨折四个类型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膝关节隐匿性骨折属于较为常见的外伤性疾病，采用X线片检查通常为阴性，无明显的骨折异常表现，极易造成误诊、漏诊等情况，导致患者错过最佳治疗状态，从而引发骨软骨缺损、疼痛和退行性骨关节病等多种后遗症，加重患者病情。资料显示，MRI对骨组织的分辨率较高，敏感性较强，对于隐匿性骨折的诊断效果显著，目前MRI诊断已被广泛运用于临床骨骼系统。选取我院收治的57例膝关节隐匿性骨折患者采用MRI进行诊断，取得令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院确诊收治的57例膝关节隐匿性骨折患者作为研究对象，男33例，女24例；年龄11-77岁，平均年龄为（44.2±10.3）岁；病程为2天-3个月，平均病程为（21.5±4.4）天。对所有患者采用 X 线及CT 检查，结果呈阴性，但患者有较为明显的外伤表现，如膝关节肿痛、跛行、活动困难等。患者外伤后于1天-4周之内采用MRI检查，所有患者的一般资料对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者在入院当天进行X线检查，得到患者膝关节标准正侧位像。在入院后一周内对所有患者进行MRI检查。患者做常规膝关节扫描后扫描横、冠和矢状位。扫描结果由放射科经验丰富医师对图像进行分析评价患者骨折情况并得出结论。
1.3 诊断标准
有明确病史和临床症状；X线检查结果为阴性，MRI检查结果显示骨皮质及髓腔内有异常信号影响，范围大小不一。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，所得计数资料采用 χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对所有患者进行MRI诊断后发现，皮质下型骨折患者35例，损伤较轻，关节面无损伤。经皮质型骨折患者14例，累及程度仅到骨性关节面，没有损伤到关节软骨。图像中，骨皮质的低信号带出现中断，同时伴有骨松质异常信号。经关节软骨型的患者8例，伴有关节软骨出现断裂、缺损现象。所有患者临床诊断中均有髓腔水肿、T1WI 低信号、PDWI 高信号与低信号混杂、T2WI上明显的高信号。57例患者中，隐匿性骨折合并韧带损伤患者22例，MRI 图像中的表现为损伤韧带变粗，成像模糊，T2WI呈高信号，韧带断裂者则信号不连续，回缩相应增粗。合并半月板撕裂患者 18例，合并膝关节积液的患者17例，表现为髌上囊、关节腔及关节周围信号混杂异常。结合骨折线分布情况、骨折部位周围组织及情况，将膝关节隐匿性骨折分为三种类型，Ⅰ型隐匿性皮质下骨折，Ⅱ型隐匿性骨皮质骨折和Ⅲ型隐匿性股软管骨折。
3 讨论
临床对骨折的定义为骨与骨小梁发生连续性或者完整性断裂，而隐匿性骨折则是部分骨小梁断裂、水肿或者出血，多见于膝部骨端关节面下方松质骨内。其主要是指X线片检查未发现明显异常却实际存在的骨折。随着医疗事业的发展，MRI已逐渐被运用于早期膝关节隐匿性骨折的诊断中，其能够直接在冠状面、矢状面和横断面成像，明确显示韧带及软骨损伤、骨髓水肿等。隐匿性骨折的病理主要包括软骨骨折、骨小梁的微小断裂及软骨下骨皮质骨折等，然而这些骨折损伤并不能构成病灶和正常骨组织密度的对比差，且无骨折端移位、骨折线细微以及X线片呈现阴性。通过该研究发现，韧带损伤、半月板撕裂和关节积液是膝关节隐匿性骨折的主要合并损伤，而MRI检查不仅对于膝关节隐匿性骨折具有显著的诊断价值，而且对于韧带及半月板的损伤也有着无可替代的优势。
本次研究通过对57例膝关节隐匿性骨折患者进行MRI诊断，明确MRI可以为临床提供详尽、准确的患者信息，采用MRI诊断膝关节隐匿性骨折具有较高的临床应用价值，X线片检查无异常的膝关节外伤患者应给予常规MRI诊断，减少误诊、漏诊情况。对于膝关节隐匿性骨折患者来说，该检查方法既能了解患者自身的膝关节是否有隐匿性骨折，又能观察其软组织情况，是临床检查该病的首选方法，值得广泛推广应用。
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论文作者:张志强
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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