（山东省昌乐县人民医院神经外科 山东 昌乐 262400）
【摘要】 目的：探讨微创软通道技术治疗高血压脑出血的临床经验及疗效。方法：回顾分析采用微创软通道技术治疗246例高血压脑出血患者的临床资料。结果：246例患者中，GOS评分恢复良好者106例，中残51例，重残43例，植物生存9例，死亡27例，死亡率11%。结论：软通道微创技术治疗高血压脑出血具有简单、有效、经济、病人痛苦少等优点，适合在基层医院临床推广应用。
【关键词】脑出血；软通道；微创
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0027-02
The frontotemporal minimally invasive treatment of hypertension cerebral hemorrhage, 246 cases of soft channel technology analysis
Wen-le wang
Instructor in shandong province people's hospital neurosurgery, 262400
【Abstract】Objective To evaluate the minimally invasive soft channel technology clinical experience and curative effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Retrospective analysis 246 cases of hypertensive cerebral hemorrhage treated with minimally invasive soft channel techniques in patients with clinical data.Results Of 246 cases, fluent speaking and written GOS score to restore 106 cases, 51 cases of residues, heavy residual 43 cases, 9 cases of plants survival, 27 cases of death, mortality is 11%.Conclusion Soft channel of minimally invasive technique to treat hypertension cerebral hemorrhage patients with a simple, effective, economic and less pain, suitable for clinical application in basic-level hospitals.
【keywords】 Soft channel of minimally invasive cerebral hemorrhage
高血压脑出血是严重危害人类健康的常见神经外科急危重症病，发病快，病后致残率及死亡率高。2007年1月至2014年12月，我院采用经额颞微创软通道技术治疗高血压脑出血246例，取得显著疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组男179例，女67例；年龄33～87岁，平均54岁，其中60岁以上患者104例（42.3%）。既往有明确高血压病史者219例。
1.2 临床表现
意识障碍217例，其中昏迷178例，肢体偏瘫195例，语言障碍52例。GCS评分：3～5分31例，6～8分127例，8～12分59例，13～15分29例。出血部位：基底节区202例，丘脑出血18例，脑叶出血26例。出血量30～60ml 129例，61～80ml 82例，81ml以上35例。
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1.3 手术方法
根据患者术前最新颅脑CT资料，计算出血肿量、颅表穿刺位置及穿刺深度。根据多田公式，血肿量=1/2×血肿腔最大层面横径(cm)×垂直横径的纵径(cm)×血肿层厚（cm）。颅表穿刺位置：依据CT片基线、层距来确定血肿中心定位于颅表的投影确定穿刺位置。穿刺深度：根据CT最大层面血肿中心到头皮立体定向计算的穿刺点的距离。额部血肿的穿刺需平行血肿腔最大层面长轴方向穿刺；颞部的以平行血肿腔最大层面矢状轴线方向穿刺；穿刺点选择解剖部位乏血管区，并避开脑重要功能区；脑室出血以双外耳道假想连线方向穿刺。
1.4 手术步骤
额部及侧脑室穿刺患者取仰卧位，颞部穿刺取头侧卧位，地西泮镇静，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻，先在穿刺点做0.5cm小切口，用颅锥锥透颅骨及硬膜，根据CT测量血肿中心与穿刺点的距离，结合模拟简易立体定向定位，用带有导针的硅胶引流管沿术前确定的靶点与方向穿刺血肿腔，到达血肿中心后拔出导针，将引流管固定在头皮上，固定好后，将引流管末端接5ml注射器，然后接三通管并经三通管向血肿腔注入尿激酶5万单位（以3～5ml生理盐水溶解），夹闭引流管3～4小时后开放引流管。术后12小时复查颅脑CT，了解血肿残余量与引流管位置，根据颅内残存血肿情况决定尿激酶使用次数及天数。一般每次应用3～8万单位尿激酶，每日1～2次，以无菌生理盐水溶解成3ml溶液后经三通管注入血肿腔，保留3～4小时放开，可见引流出陈旧性积血。术后合理控制血压、应用脱水剂及抗生素、营养神经药物等及对症治疗。血肿清除＞80%即可拔除引流管。脑室引流一般引流4～14天，复查颅脑CT，脑脊液循环正常及无新鲜血液可拔除引流管。
2.结果
术后复查头部CT，3天内血肿基本清除者78例，3～5天者110例，5～7天者48例，8天以上者10例。死亡27例，4例死于再出血，15例死于肺部感染，8例死于多器官功能衰竭，死亡率11%。本组再出血10例，改行开颅血肿清除术。GOS评分恢复良好者106例，中残51例，重残43例，植物生存9例，死亡27例。
3.讨论
高血压脑出血经典的手术方式包括骨瓣开颅血肿清除术、经侧裂入路血肿清除术、小骨窗开颅显微创手术等，往往准备时间长、创伤大、手术复杂，且对脑组织损伤较大。而CT辅助立体定向血肿清除术也已广泛应用于临床，其创伤小、疗效好，治愈率明显提高，但其操作复杂、费时长，过程复杂，不利于患者早期清除血肿[1，2]，其设备昂贵，也不利于广泛应用。
微创软通道技术是一种采取局麻、定向软通道方式及科学、合理的引流装置设计的微创技术，易于操作，手术时间短、创伤小、血肿清除率高，不受场地和设备限制，适应症广泛，患者恢复快。由于高血压脑出血血肿腔形态不规则，通过微创软通道技术，可对不同形态血肿采取额、颞部不同部位穿刺引流。有血肿合并破入脑室的可行侧脑室穿刺，最大程度地将血肿清除[3]。硅胶引流管尖端光滑，引流管细软，可避免穿刺过程中损伤脑组织及血管，不会因血肿引流过程中因血肿缩小、脑组织移位而对脑组织造成切割伤[4]。
手术时机采取出血后6～8小时左右进行，可明显减轻血肿周围脑组织发生水肿，从而使继发脑损伤降到最低[5]。
为防止术后再出血，手术过程中应注意以下几点：（1）穿刺时以血肿中心为靶点，避开颅内的主要血管功能区。（2）控制血肿抽吸压、抽吸量及抽吸速度。（3）尽量避免患者躁动，便秘等。（4）合理控制血压，急性高血压脑出血患者降压降速度不宜过快，幅度不宜过大，降压药物通过微量泵控制速度，平稳降压。本组血压控制在120～160/90～100mmHg之间。（5）尿激酶剂用量不宜过大，有活动性出血者禁用。（6）严格掌握脱水药物治疗的适应症，禁忌盲目大剂量应用甘露醇脱水治疗[6]。（7）手术在出血后6小时后进行，但血肿量巨大需急症手术减压者例外。
微创软通道技术所需设备简单，手术适应症广，操作时间短，创伤小，费用低，不受场所和设备限制，加之一次性颅脑外引流器全密封的环境，减少了感染的机会，且易于消毒、注药、血肿引流，病人痛苦少，护理方便，值得在基层医院临床推广应用。
【参考文献】
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[6]袁栋才,潘殿卿,席春江等.中小量高血压脑出血早期应用甘露醇的疗效观察[J];中国现代神经疾病杂志,2002,2:305-306.
论文作者:王文乐
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：血肿论文; 脑出血论文; 通道论文; 微创论文; 高血压论文; 脑室论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;