黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：胃癌发展到了晚期，治疗比较困难，对患者的症状也明显，痛苦也翻倍。胃癌晚期的治疗大多数还是以手术为主，术后有些患者有进行化疗，晚期胃癌的化疗，必须要小心，不然对胃癌患者有很大的伤害，患者和稍有不慎，会影响患者的生命。
关键词：晚期胃癌；手术治疗；化疗方案选择；护理配合
胃癌为多见的胃部恶疾，其产生范围在不断扩大。在通常情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素会影响此调控体系，共同参与胃癌的发生。中晚期胃癌临床主要表现为上腹痛、消瘦、食欲不振、进行性贫血及呕血、黑粪等，但也非胃癌所特有。上腹痛是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出现疼痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。体征早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块，有压痛。癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。胃癌晚期的治疗大多数还是以手术为主，术后有些患者有进行化疗，晚期胃癌的化疗，必须要小心，不然对胃癌患者有很大的伤害，患者和稍有不慎，会影响患者的生命。总结和分析我院2011年4月-2014年3月间采用三种化疗方案治疗晚期胃癌病例资料，取得了较好疗效，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2011年4月-2014年3月间采用三种化疗方案治疗晚期胃癌病例32例资料，男19例，女13例。全部患者经胃镜及病理组织学检查确诊，均无手术指征，在我院接受一线化疗。依据每位病例的身体条件选择使用化疗方案，9里采用CF方案：第（1-5）天，氟脲嘧啶（5-FU）500mg/m2静脉滴注；第（1-3）天，顺铂30mg/m2静脉滴注；每3周为一周期，连用二周期评定疗效。15例采用DCF方案：第（1-5）天，亚叶酸钙-200/m2静脉滴注2小时；第（1-5）天，氟脲嘧啶（5-FU）500mg/m2静脉滴注；多西他赛75mg/m2静脉滴注1小时，用多西他赛前1天、当天及后1天口服地塞米松4.5mg，2次/天，第（1-3）天，顺铂30mg/m2静脉滴注；每3周为一周期，连用二周期评定疗效。8里采用FOLFOX方案：第1天，奥沙利铂100/m2静脉滴注2小时；第（1-2）天，亚叶酸钙200/m2静脉滴注2小时；第（1-2）天，氟脲嘧啶（5-FU）500mg/m2泵持续静脉滴注46小时；1次/2周，4周为一周期，连用二周期评定疗效。
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1.2疗效及毒性判定标准[1]：按照RECIST统一评定疗效，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。毒性反应按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分级标准进行观察和判断，分为0-Ⅳ级。
2.结果
经过上述化疗，完全缓解与部分缓解合计为总有效人数，占65%，恶心呕吐发生率为68.42%，神经毒性发生率为31.82%。三种方案的主要毒副反应，是胃肠道反应和骨髓抑制，由于预防性应用了5-羟色胺受体阻断剂，药物所致的呕吐程度明显减轻。
3.护理措施
胃癌的主要护理措施，加强病情观察，预防感染及其他并发症的发生。观察病人生命体征的变化，观察腹痛、腹胀及呕血、黑粪的情况，观察化疗前后症状及体征改善情况。晚期胃癌病人抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔、皮肤的清洁。长期卧床病人，要定期翻身、按摩。指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。休息保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人经过治疗后可从事一些轻工作和锻炼，应注意劳逸结合。中晚期胃癌病人需卧床休息，以减少体力消耗。恶液质病人做好皮肤护理，定时翻身并按摩受压部位。做好生活护理和基础护理，使病人能心情舒畅地休息治疗。如有合并症需禁食或进行胃肠减压者，予以静脉输液以维持营养需要。恶心、呕吐的病人，进行口腔护理。此外，环境的控制、呕吐物的处理及进餐环境的空气流通对促进病人的食欲也是极为重要的。饮食应以合乎病人口味，又能达到身体基本热量的需求为主要目标。给予高热量、高蛋白、丰富维生素与易消化的食物，禁食霉变、腌制、熏制食品。宜少量多餐，选择病人喜欢的烹调方式来增加其食欲。化疗病人往往食欲减退，应多鼓励进食。疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人的情绪状态，多给他一些倾诉的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的需要。
无论是对术后或未手术的病人，化疗中均应严密观察药物引起的局部及全身反应，如恶心、呕吐、白细胞降低及肝、肾功能异常等，并应及时与医生联系及早采取处理措施。化疗期间还应保护好血管，避免药液外漏引起的血管及局部皮肤损害[2]。一旦发生静脉炎，立即予以2%利多卡因局部封闭或50%硫酸镁湿敷，局部还可行热敷、理疗等。如有脱发，可让病人戴帽或用假发，以满足其对自我形象的要求。当病人及家属得知疾病诊断后，往往无法很坦然地面对。病人情绪上常表现出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受治疗，而家属也常出现焦虑、无助，有的甚至挑剔医护活动。护理人员应给予病人及家属心理上的支持。根据病人的性格、人生观及心理承受能力来决定是否告知事实真相。耐心做好解释工作，了解病人各方面的要求并予以满足，调动病人的主观能动性，使之能积极配合治疗。对晚期病人，应予以临终关怀，使病人能愉快地度过最后时光。指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。
参考文献：
[1]秦叔逵，龚新雷.晚期胃癌化疗的现状和新进展[J].临床肿瘤学杂志，2012，11（9）：41-52.
[2]王肇炎.胃癌的药物治疗[J].肿瘤研究与临床，2013.18（8）：74-76.
论文作者:李鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：胃癌论文; 病人论文; 晚期论文; 静脉论文; 患者论文; 滴注论文; 体征论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;