（衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 了解尿毒症难治性高血压患者应用血液透析滤过手段治疗的临床效果。方法 分析对象来自于2013年-2017年期间收治确诊尿毒症难治性高血压患者相关临床数据，该群体中选取60例且通过随机数字表方式将其分为A组与B组，n=30，其接受治疗方案对应为血液透析、血液透析滤过，分别在患者治疗前以及治疗后3个月对各项临床指标进行检测并根据病情评估疗效。结果 治疗前后检测患者收缩压和舒张压等动态血压指标，于治疗后B组患者指标更具优越性，统计学处理后提示组间差异存在意义，P＜0.05；治疗前后检测指标包括如下：血肌酐（Scr）、血浆肾素活性（Pra）、尿素氮（BUN）以及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），经治疗后上述相关指标所有患者均有所改善，B组患者数据改善程度相对更具优越性，统计学处理后提示组间差异存在意义，P＜0.05；对临床疗效评估后提示A组患者与B组患者治疗总有效率存在显著差异，B组更具优越性，统计学软件对差异处理，P＜0.05。结论 对尿毒症难治性高血压患者应用血液透析滤过手段治疗能够对该病所引发的相关指标变化积极改善并接近正常水平，同时对病情症状改善也有重要价值，值得临床推广。
关键词：血液透析滤过；尿毒症难治性高血压；临床疗效
慢性肾衰竭患者大部分均存在高血压的情况，如无得到有效控制可影响患者生存状态并诱发心血管病发作。尿毒症难治性高血压是指经过血液透析、超滤脱水等常规对症治疗后，血压在足量降压药物（3联方案）处理下依然存在持续性高血压的状态[1]，笔者所在医院近年对此类患者采取常规血液透析以及血液透析滤过手段资料，对其临床资料回顾性分析以归纳对此类患者更好治疗手段。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对象来自于2013年-2017年期间收治确诊尿毒症难治性高血压患者相关临床数据，该群体中选取60例。患者中男性与女性分别为33例、27例；年龄最小26岁，最大69岁，平均年龄（57.1±3.4）岁。每周血透次数在2-3次之间，透析时间最短5个月，最长35个月。通过随机数字表方式将其分为A组与B组，n=30，经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
患者均接受常规对症手段治疗，如应用促红素、调整饮食结构、口服降压药物。A组患者联合血液透析，血液透析液为碳酸氢盐透析液，仪器产自德国费森尤斯公司，型号为4008B透析器，尼普诺150透析器，每分钟血流量平均为200毫升，透析液流量每分钟平均为500毫升，每天3次，每次时间为4小时。选动静脉内瘘为血管通路[2]。
B组患者接受血液透析滤过，每周接受2次A组患者标准血液透析治疗，另每周1次血液透析滤过治疗，仪器产自德国费森尤斯公司，型号为4008S透析机，费森尤斯F60透析器，聚砜膜膜面积为1.3平方米，超滤系数设置为40ml/（mmHg·h），血流量每分钟平均为250-300毫升，采用之后再置换，置换液设置为on-line模式，每次置换量为8-12L[3]。
1.3观察指标
分别于患者治疗前及治疗后3个月对以下指标进行检查：收缩压、舒张压、血肌酐（Scr）、血浆肾素活性（Pra）、尿素氮（BUN）以及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。
患者经2联或者以下降压药治疗可将血压控制在140/90mmHg以下，判定显效；需要3联降压药物治疗，降压药物没有减少，血压在140/90mmHg以下，判定有效；降压药没有减少但血压依然超过140/90mmHg，判定无效[4]。
1.4统计学方法
对本文需处理研究数据均用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料、计数资料表示与检验方式分别为X2和t完成，对于所得结果表现形式则分别为均数±标准差、率（%）完成。所得结果即P显示＜0.05，则组间数据差异存在意义。
2 结果
2.1血压指标对比
详情请见表1。
3 讨论
接受维持性血液透析的尿毒症患者大部分存在高血压，且常规手段治疗后难以控制，高血压是引发肾功能衰竭疾病患者发生心血管疾病的高危因素，具有极高的病死率[5]。
本文对照研究结果分析后可知接受血液透析滤过治疗患者在血压控制、临床指标改善以及治疗效果等均明显优于接受常规血液透析治疗患者，作为血液透析、血液滤过联合治疗手段，血液透析滤过以高通透性滤过膜为渠道透析清除小分子毒素，另一方面强化对中分子物质清理效果，作为高效透析手段可清理尿毒症患者大分子毒素[6]。
综上所述，对尿毒症难治性高血压患者应用血液透析滤过手段治疗能够对该病所引发的相关指标变化积极改善并接近正常水平，同时对病情症状改善也有重要价值，值得临床推广。
参考文献
[1]杨鹏，贺理宇. 血液透析联合血液透析滤过对尿毒症难治性高血压患者血压及RA、AngⅡ的影响[J]. 中国社区医师，2017，33（2）：31-31.
[2]Verdalles U，García d V S，Goicoechea M，et al. Management of resistant hypertension：aldosterone antagonists or intensification of diuretic therapy?[J]. Nephrology，2015，20（8）：567.
[3]杨杰凤，成世立. 缬沙坦、氯沙坦联合血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床疗效分析[J]. 海峡药学，2015（5）：102-104.
[4]Chen W，Ling Z，Du H，et al. The effect of two different renal denervation strategies on blood pressure in resistant hypertension：Comparison of full‐length versus proximal renal artery ablation[J]. Catheterization & Cardiovascular Interventions，2016，88（5）：786-795.
[5]漆荣堂. 联合血液灌流、血液滤过技术治疗尿毒症患者难治性高血压的疗效[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：2987-2988.
[6]马媛媛. 血液灌流（HP）对尿毒症患者难治性高血压（RH）的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2015，13（14）：135-136.
论文作者:唐东兴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
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