杨俊涛 董林 马雪 邹锋
（成都军区机关第一门诊部护理部 四川 成都 610011）
【摘要】 目的：了解手卫生依从性现状，为提高手卫生依从性提供依据；反馈给临床医护人员，提供实施手卫生过程中最需要进行干预、培训的地方。方法：对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；采用隐蔽式观察法，调查人员下科室随机跟随医、护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容。结论：各科室工作人员及各类人员不同手卫生时机手卫生依从率；手卫生设施配置情况。
【关键词】 基层医院；医务人员；手卫生；依从性
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0361-02
手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法，通过加强手卫生可降低30%的医院感染，为了了解及提高我院医务人员手卫生依从性，我们抽调实习同学进行培训后对临床医务人员进行了调查，现将调查报道如下：
1.方法
1.1 调查时间
2014年3月04日～08日
1.2 调查人员
由6名实习同学组成调查小组，对全院临床科室及辅助科室各类人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
1.3 调查目的
1.3.1了解手卫生依从性现状，为提高手卫生依从性提供依据；
1.3.2反馈给临床医护人员，提供实施手卫生过程中最需要进行干预、培训的地方；
1.3.3告知其目前的状况和需要改进的方面。
1.4 调查方法
1.4.1根据2009年4月1日卫生部发布的《医务人员手卫生规范》，自行设计调查表，并对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；
1.4.2采用隐蔽式观察法，调查人员下科室随机跟随医、护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；
1.4.3汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。
2.结果
2.1 各科室工作人员手卫生依从率
此次调查共观察到全院医护工作人员185人（医师57人、依从率38.59%；护士128人、依从率46.86%），手卫生时机应586次，实际执行手卫生265次，手卫生依从率45.22%。手卫生依从性较高的为护士。手卫生依从性较高的科室有小儿科、外一科、急诊科、检验科、外三科、内三科、ICU、内五科等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
医务人员手卫生依从性统计
医生 护士
项目调查人数应执行次数 执行 未执行依从率%调查人数应执行次数执行未执行依从率%
合计 57 184 71 113 38.59 128 402 194 220 46.86
2.2 各类人员不同手卫生时机手卫生依从率
调查中发现，口腔科医生和肾病科护士接触患者、给患者诊疗操作、显外科医生换药时均戴有手套，摘除手套后未做手卫生。针对卫计委的《手卫生规范》中五个手卫生重要时刻要求，发现这五个手卫生重要时刻实施手卫生情况有较大差别，接触患者前手卫生依从性仍然是最差，接触患者及患者周围环境后再接触下一位病人前手卫生执行率次之，而接触患者后及患者血液、体液暴露后手卫生执行率较好，无菌操作前护士手卫生执行率好于医生。
2.3 手卫生设施配置情况
各科治疗室、换药室、诊断室、医护办公室调查发现没有流动水的区域，均按要求配置了免洗手消毒剂，但诊断室及医护办公室使用情况较差，个别门诊科室的手消毒剂瓶上布满灰尘。干手设施做得较好的科室为耳鼻喉科，有流动水区域均配有干手纸。调查中发现各项诊疗操作时因须使用治疗车、换药车，治疗车和换药车手消毒剂配置到位，而医师查房时手消毒剂的配置不到位（肿瘤科做得较好），病区走廊配置的手消毒剂使用情况不是很理想。
3.讨论
3.1 手卫生设施不完善
部分科室无洗手设施，普遍科室存在干手纸配备不到位现象。
3.2 手卫生认知程度低
3.2.1部分医务人员认为频繁洗手会浪费时间，影响工作进度，有些医务人员认为自己的双手看起来并不脏，不会对患者带来伤害。
3.2.2部分医务人员认为认为戴手套可以替代洗手。其实戴手套更多的是保护了医务人员自身，而忽略了保护患者，并且容易引起交叉感染。
3.3 连续操作、接触患者前和无菌操作前手卫生执行差，但接触患者血液、体液后手卫生依从性执行的较好，说明医务人员有较强的自我保护意识，医生查房及诊疗操作手卫生依从性低，说明医务人员预防交叉感染的意识薄弱，洗手自律性差。
3.4 手卫生执行时间不够及洗手方法错误，应付督查人员。
3.5 手卫生改进措施
3.5.1完善手卫生设施，创造手卫生氛围，提高医务人员手卫生意识。
3.5.2加强手卫生培训，科室感染管理小组应不定期对本科室手卫生执行情况进行抽查，并对抽查结果进行科内通报、分析、整改，并定期组织培训。
3.5.3医院职能部门应持之以恒的加强医务人员手卫生的教育，加强医务人员的手卫生考核力度及监督机制，并将手卫生考核结果纳入绩效考核中，同时强化医务人员标准预防的概念，改变以往的洗手习惯，使医务人员认识到手卫生是最简单、最有效、最方便、最经济的自我防护的方法，并将手卫生落实到临床工作中。
【参考文献】
[1] 李六亿，姚希，赵艳春等.北京大学第一医院感染管理疾病预防控制处提高医务人员手卫生依从率干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（10）：2569-2571.
[2] 尹丹萍，肖鹏云.济南军区总医院2014实施手卫生持续改进方案提高手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2834-2836.
[3] 张小芳，陈敏珍，陈兰瑛.东阳红十字医院医务人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：501-503.
[4] 王笑笑，胡国庆，陆烨等.浙江疾病预防控制中心传染病防制所2013医务人员手卫生规范实施评价研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6072-6074.
论文作者:杨俊涛,董林,马雪,邹锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/4/6
标签：卫生论文; 医务人员论文; 科室论文; 人员论文; 患者论文; 医院论文; 消毒剂论文; 《医药前沿》2016年3月第5期论文;