铁力林业局职工医院 黑龙江伊春 152500
摘要：目的：探讨纳洛酮在高血压性脑出血治疗中的临床应用价值。方法：采用前瞻性研究将 80 例高血压性脑出血患者随机分为研究组和对照组，分别给予不同的治疗，比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果：研究组的显效率和有效率分别为 65%、90%，对照组分别为 35%、65%；两组显效率和有效率经卡方检验后，χ2值分别为 12.62、14.57，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组和对照组并发症发生率分别为 12.5%、25%，经卡方检验后，χ2=13.68，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：纳洛酮能迅速地拮抗内源性阿片类物质，有效保护脑出血患者的脑组织，提高治疗疗效，降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。
关键词：纳洛酮；高血压；脑出血
高血压性脑出血是指脑部实质性组织的大部出血，起病急，来势凶猛，多发生于老年人，是高血压病最严重的并发症之一，发病率、病死率和致残率较高，给患者本人、家庭和社会带来了巨大的负担。常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。脑出血后导致周围组织水肿或损伤，加重病情，严重影响患者的预后。β-内啡肽是中枢神经系统作用最强的阿片类物质，大量研究表明，脑出血患者血浆及脑脊液中此物质含量明显升高，成为加重高血压性脑出血患者病情的危险因素之一。纳洛酮是一种纯粹的阿片受体拮抗药，同时逆转阿片激动剂所有作用，对本病的治疗起着至关重要的作用。本文采用前瞻性研究，进一步探讨纳洛酮在高血压性脑出血治疗中的临床应用价值。
一、资料与方法
1、一般资料
2015年 1 月 ～2016年 12 月在本院共收集 80 例高血压性脑出血患者，其中女 36 例，男 44 例；年龄 52～78 岁，平均 60.3 岁。80 例患者中有 64 例（80%）有高血压病史；有 48 例（60%）出血部位位于基底节区，12 例（15%）位于丘脑部，8 例（10%）位于脑叶部，10 例（12.5%）位于小脑部，2 例（2.5%）位于脑室部。将以上 80 例患者随机分为两组：研究组（纳洛酮治疗组）和对照组（常规治疗组）。每组 40例，其中男各 22 例，女各 18 例；两组患者的基本情况如年龄、性别、病程、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。
2、入选标准
①在我院就诊的高血压脑出血住院患者；②以上病例均符合 1995 年第四届全国脑血管会议修订的标准，并经头部 CT 确诊为高血压性脑出血。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；②患有其他严重的急性或慢性疾病；③患有精神性疾病等严重影响研究进程的疾病。
3、疗效判定
主要评价神经功能缺损程度，判定标准采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），分为四种情况：①痊愈：神经功能缺损程度评分减少≥91%；②显著进步：神经功能缺损程度评分减少 46％～90%；③进步：神经功能缺损程度评分减少 18%～45％；④无效：神经功能缺损评分减少<18%。有效率=痊愈率+显著进步率+进步率，显效率=痊愈率+显著进步率。
4、治疗方法
1）对照组 采用常规治疗，即给予 20%甘露醇 250 m L，静脉滴注，q8～12 h，同时加用止血、降低颅内压的药物等治疗。
2）研究组 在对照组的基础上，加用纳洛酮 4 mg，和250 m L 生理盐水静脉滴注，qd。疗程 2 周，结束后评价两组患者的治疗效果。
5、统计学方法采用 SPSS18.0 统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
1、两组患者疗效的比较
研究组和对照组患者分别接受治疗后，取得的临床疗效各不相同，其中研究组痊愈 8 例，显著进步 18 例，进步10 例，显效率为 65%，有效率为 90%；对照组痊愈 4 例，显著进步 10 例，进步 12 例，显效率为 35%，有效率为 65%；将两组取得的显效率和有效率进行卡方检验，χ2 值分别为12.62、14.57，P < 0.05，差异有统计学意义，即研究组的显效率和有效率均明显优于对照组，见表 1。
三、讨论
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，血压增高是本病发生的根本原因，常见诱因是剧烈活动、情绪激动等。由于高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是小动脉壁出现玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、缺血和坏死等，本病病理基础上，因各种因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致，多见于豆纹动脉破裂。临床典型症状为剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷，同时出现偏瘫、瞳孔的变化等。国外研究发现，高血压脑出血时颅内压增高，脑血肿对周围组织形成压迫，压迫时间越长，对脑组织损害越重。高血压脑出血目前临床治疗以显微手术治疗为主，充分减压、止血是决定治疗是否成功的关键，尽量减少脑组织损伤。进行显微手术治疗，可在良好照明下对血肿和脑组织进行边界区分，辨清周边血管进行重点保护，避免出血。羟二啡酮的衍生物纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，亲和力大，取代吗啡等物质与阿片类受体结合，高脂溶性可穿透血脑屏障，分布广。本病的治疗主要根据患者的病情而变化，出血较少使可以采取内科治疗；当血肿较大时，及时采用手术清除血肿。本次研究中均采用内科治疗的方法，主要治疗方法是控制血管源性脑水肿，有效地保护神经系统。研究组痊愈 8例，显著进步 18 例，进步 10 例，显效率为 65%，有效率为90%，高于对照组显效率为 5%和有效率 65%，差异有统计学意义（P < 0.05），即研究组的显效率和有效率均明显优于对照组。另外，研究组患者接受纳洛酮治疗后，肺部感染、消化道出血及肾衰等并发症的发生率低于对照组，其中研究组和对照组并发症发生率分别为 12.5%、25%，差异有统计学意义（P < 0.05），即研究组并发症发生率明显低于对照组。相关研究表明，β-内啡肽是中枢神经系统作用最强的阿片类物质，脑出血患者血浆及脑脊液中此物质含量明显升高，成为加重高血压脑出血患者病情的危险因素之一[8]。纳洛酮是一种纯粹的阿片受体拮抗药，可以有效地治疗脑损伤：①本品为阿片受体拮抗药，能竞争性拮抗各类阿片受体，起效快，拮抗作用较强；②抑制脑部血管收缩，增加脑部血流量；③抑制自由基对脑组织的损伤等。综上所述，纳洛酮能迅速地拮抗内源性阿片类物质，有效保护脑出血患者的脑组织，提高治疗疗效，降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]邱志雄，汪俊 . 纳络酮治疗高血压性脑出血 48 例临床观察 [J]. 中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1748-1749.
[2]方伟钧，李赵梅. 纳络酮治疗高血压性脑出血临床观察[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（4）：234-235.
论文作者:张振艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：脑出血论文; 高血压论文; 阿片论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年11期论文;