牡丹江市疾病预防控制中心 157000
【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白（HbAlc）在糖尿病检测临床诊治中的意义。方法：选取我院于2016年12月～2017年12月住院的2型糖尿病患者和同期健康体检者各60例，检测餐后2h血糖及HbAlc，对其临床资料进行回顾性分析。结果：2型糖尿病患者观察组的HbAlc与餐后2h血糖均显著高于健康体检的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖化血红蛋白HbA1c为临床糖尿病诊断、血糖控制、疗效评估提供可靠的参考依据，是糖尿病临床诊治中有重要意义的临床检查。
【关键词】糖尿病 ；糖化血红蛋白 ；
糖尿病（DM）是目前临床上常见的内分泌代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足导致的以糖代谢紊乱为主的脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱综合征，其基本特征是血糖持续偏高[1]。临床症状表现为：多食、多尿、多饮、消瘦等，一但患有糖尿病并没有及时进行救治，会引发肾衰竭、失明等并发症的发生，严重时会使患者致死。有资料显示，糖尿病诊断中运用糖化血红蛋白的方式检查可以诊断并追踪病情[2]。采用糖化血红蛋白监测糖尿病具有能反映出患者体内血糖的含量、精确的诊断出糖尿病以及并发症的发生、操作步骤简便等特点[3]。 我科对2型糖尿病患者及健康体检检测HbAlc及餐后2h血糖，具体分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本次研究观察组60例2型糖尿病患者，其中男30例，女30例。年龄46～68岁，平均年龄55.5岁；对照组60例健康体检人员，其中男30例，女30例。年龄44～70岁，平均年龄56.6岁；两组观察对象在性别、年龄、体重、饮食习惯、病程等方面差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检测方法 糖化血红蛋白采集标本方法：患者在血样采集前需要空腹八小时后，操作者在患者的静脉处抽取2毫升血液并将其放置在枸橼酸抗凝管中，轻轻震荡摇匀；在糖化血红蛋白溶血剂中加入适量的抗凝全血，等待溶合后上机检测。仪器操作：选择适宜的分析仪器后，操作人员严格按照要求进行操作，记录糖化血蛋白的含量、餐后2小时血糖的含量、隔夜空腹血糖的含量等主要指标。化验单出现后，对比分析两组患者的指标并做好定期随访[4]。
1.3统计学方法 以SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验,P＜0.05时差异显著，具有统计意义。
2 结果 观察组：患者餐后2h血糖为13.6±6.3mmol/L，HbAlc检测值为HbA1c9.7±2.4% ；对照组：餐后2h血糖5.8±1.1mmol/L，HbAlc检测值为6.5±0.8%。观察组餐后2h血糖及HbAlc均显著高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
糖尿病可增加血管疾病如冠心病、心肌梗死等疾病的发生率，威胁人类的生命健康，降低受试者的生活质量，早期的诊断和治疗对延缓疾病的进展具有重要作用[5-6]。Rahbar在1968～1969年的研究中发现快速泳动的Hb实际上与HbA1C的结构相同。糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物。在糖尿病患者中其浓度增加2～3倍，从而确定了HbA1C与糖尿病之间的初步关系，这与糖尿病及其并发症的发生及发展有密切关系。HbALc是血红蛋白与葡萄糖的非酶促反应的产物，这种产物是不可逆的，连续的，缓慢的，此反应受血糖水平的影响。由于血红蛋白β链的N末端缬氨酸分子与葡萄糖等分子结合，而使其在血红蛋白电泳中成为HbA之前的HbAI快泳组分，其中HbAIc与葡萄糖结合含量最高，占60～80%，是目前临床最常检测的部分，由于血红蛋白糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高，能够确切反映之前8～12w的平均血糖水平，所以HbAIc是目前国际公认的糖尿病检测的金标准，因此，糖尿病患者每年应至少接受2次HbAIc测定[7]。同时，HbAIc检测不受一过性血糖增高的影响，能够更准确地反映血糖调节的状况，糖化血红蛋白的检测可作为筛选糖尿病的辅助诊断指标，不易受饮食、空腹时间、抽血时间以及用药等多种因素的干扰，临床诊断糖尿病的正确率较高。HbAIc浓度在取血后保持相对稳定，根据相关文献报告[8]。在临床检验过程中，Hb变异体、化学衍生物相关因素均能造成HbA1c 检测结果的异常，从而导致临床治疗出现偏差。相关研究结果表明，血液中某些HbA1c亚型的存在会在一定程度上影响HbA1c 检测的准确性和敏感性，例如Hb常见变异体有HbF、HbS，会对HbA1c 的检测产生一定的误差[9]。HbA1c最常见的化学衍生物是氨基甲酰Hb，相关研究结果[10]显示在尿毒症患者血中常呈现出较高浓度的氨基甲酰Hb，这是由于氨基甲酰Hb与HbA1c的等电点极为相似，因此会对检验过程中所运用的电泳法形成一定程度的干扰。此外，Hb因测定方法不同，所受干扰也不同。其中HbF对免疫法干扰较大。经大量临床研究和临床经验证实[11]，妇女在妊娠之后其血容量会有一定程度的上升，而伴随血容量的上常会导致HbA1c出现生理性降低，因此，随着妊娠期妇女血容量上升其HbA1c 测定结果要比非妊娠妇女要低一些。所以，针对妊娠期妇女这一特性，HbA1c并不能真实其血糖水平。相关研究结果表明，如果人体摄入一定量的维生素C 和E之后会在一定程度上抑制HbA1c基化，也会致使临床所检验的HbA1c 水平结果偏低，另外，人体在服用某些抗感染治疗药物之后，会在一定程度上降低血浆中肿瘤转移因子-α水平、改善胰岛素抵抗，HbA1c 水平也随之而下降[12]。从上述分析可知，妊娠期妇女或者是患者在服用维生素C、E及抗感染药物之后，人体HbA1c水平会有一定程度下降，导致检验结果不准确，因此在临床工作中要加以区分和鉴别。
总之，临床HbA1c的测定作为糖尿病长期血糖控制的监测，监测治疗的疗效，尤其在怀疑口服药物失效而不得不使用胰岛素治疗时，HbA1c测定有较高的价值。
【参考文献】
[1]刘蔚，周翔海.用糖化血红蛋白诊断糖尿病-WHO咨询报告[J].中国糖尿病杂志，2011，19（1）：2-5.
[2]李青，潘洁敏，马晓静，等. 糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白联合检测在糖尿病筛查中的应用[J]. 中华医学杂志，2011，91（26）：1813-1816.
[3]李小琳，秦雄，梁晓刚，等. 糖化血红蛋白与空腹血糖在诊断前驱糖尿病中的意义[J].广东医学，2013，34（11）：1739-1741.
[4]朱长清，石凌波，康红，等. 糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病及糖尿病前期的切点分析[J].广东医学，2014，35（22）：3564-3566.
[5]曾宪飞，谈昀，叶维莉，等.ROC曲线分析糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的应用[J].现代检验医学杂志，2013，38（2）：101-103.
[6]刘伟，潘庆敏.糖化血红蛋白水平与糖尿病性周围神经病变程度的相关性[J].中国医药导报，2012，9（2）：61-63.
[7]谭必然，向析桃.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊治中的作用[J].中国误诊杂志，2011，11（27）：6618.
[8]刘思颖，李光伟，闫爽.糖化血红蛋白在糖尿病筛查和诊断中的价值[J].中国全科医学，2011，14（11B）：3716-3718.
[9]周晔，沈国松.糖化血红蛋白在孕早期妊娠糖尿病筛查中的应用[J].浙江预防医学， 2014，4（2）：186-187，202.
[10]赵军.糖尿病及其并发症的临床检验分析[J].中外医学研究，2014，10（6）：61-62.
[11]杭春中，季中泽.糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值分析[J].检验医学与临床，2012，20（11）：110.
[12]陈同庆，梁山，周道平，等.红细胞与全血标本糖化血红蛋白检测结果差异及其相关性探讨[J].中国实验诊断学，2012，10（7）：89.
论文作者:王晓昕
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：血红蛋白论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 患者论文; 水平论文; 统计学论文; 餐后论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;