（湖南省临武县中医医院 湖南临武 424300）
摘要：目的 研究百合固金汤对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者临床症状及肺功能的影响。方法 选择COPD稳定期患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例，两组均规律吸入舒利迭粉剂，50μg/250μg，1吸/次，2次/d，治疗组加用百合固金汤治疗，两组疗程均为8周观察两组肺功能、中医证候积分及临床疗效。结果 治疗8周后，治疗组肺功能改善明显高于对照组（P<0.05），治疗组总有效率87.5％，对照组总有效率66.67％（P<0 05）。结论 百合固金汤能够显著改善COPD缓解期患者的临床症状，降低中医证候积分，改善肺通气功能及提高患者生活质量。
关键词：百合固金汤；慢性阻塞性肺疾病；稳定期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，主要特征是持续气流受限，呈进行性发展，是危害人类健康的重要疾病之一[1]。COPD分为急性加重期和稳定期，大量临床报道表明，中医药在COPD稳定期治疗中起着重要作用[2]。笔者在临床工作中发现，COPD稳定期患者肺阴亏虚者多见，因此，我们在常规西医治疗的基础上配合百合固金汤治疗肺阴亏虚30例，与对照组相比，取得了良好的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月-2018年6月我院收治的COPD稳定期患者60例，随机分为两组，分别为治疗组和对照组，治疗组30例，男20例，女10例，年龄55岁-74岁，病程7岁-45岁：对照组30例，男21例，女9例，年龄56岁～75岁，病程8～43年，患者在性别、年龄、病情轻重、病程、肺功能指标等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
采用中华医学会呼吸病学分会阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013年修订版）》[3]COPD稳定期诊断标准。根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析确定，存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。慢性阻塞性肺疾病按照气流受限的严重程度可以分为四个等级，即I级（轻度，FEV1占预计值％≥80％）；Ⅱ级（中度，50％≤FEV1占预计值％<80％）；Ⅲ级（重度，30％≤FEV1占预计值％<50%）；Ⅳ级（极重度，FEV1占预计值％<30％）。
1.2.2中医诊断标准
中医诊断标准符合中医内科学教材标准，符合肺阴亏虚型辨证，主症：干咳、少痰、咯痰不爽；次症：咽干口燥、手足心热，舌红，少苔，脉细数。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：①符合COPD稳定期诊断标准；②符合肺阴亏虚证诊断标准；③肺功能分级为I-Ⅲ级者；④自愿接受临床观察耆。排除标准：排除合并支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、闭塞性细支气管炎、肺栓塞及肺部肿瘤等其他呼吸系统疾病者，排除严重肝肾疾病、精神病、对服用药物过敏患者及肺功能分级为Ⅳ级者。
1.4治疗方法
对照组：给予规律吸入舒利迭粉剂，50μg／250μg，1吸／次，2次／d。治疗组：在对照组治疗的基础上，加服百合固金汤（熟地黄、生地黄各15g，当归、白芍各9g，甘草、玄参、川贝母、麦冬、百合各6g，桔梗3g），每日1剂，常规水煎服，分2次口服，两组疗程均为8周。
1.5观察指标
①观察肺功能分级比较，测定患者治疗前后FEV1。②治疗前后肺阴亏虚证候积分，主症按0，2，4，6分计，次症按0，1，2，3分计；
1.6疗效标准
无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少<30％；好转：临床症状、体征改善，证候积分减少≥30％；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。总有效率=（临床控制+显效+好转）/总例数。
1.7统计学处理
采用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
两组治疗后比较，治疗组临床总有效率、FEVl改善均高于对照组（P<0.05），见表1，表2。
表1临床总有效率对比
注：两组与同组治疗前对比具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后对比具有统计学意义（P<0.05）
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，给患者、家庭以及社会带来沉重的经济负担。属于中医学“肺胀”“喘咳”“水气”“痰饮”等范畴。其急性加重期以邪实为主，而稳定期以本虚为主。本病病位在肺，病性多为本虚标实，病因病机是肺阴不足、肺失清润肃降。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，故干咳少痰、咯痰不爽；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，故口干咽燥；阴虚内热，虚火上炎
故手足心热，舌质红，脉细数。根据中医“燥者濡之、燥者润之”的治疗原则，故笔者采用百合固金汤治疗。百合固金汤主治肺肾阴虚，具有养阴润肺。化痰止咳之功效[4]。方中生、熟地黄滋阴养肺补肾为君；百合清热滋阴养肺，贝母润肺养阴止咳，麦冬滋养肺胃之阴，并助百合润肺止咳，三者协同共为臣；佐以玄参滋阴凉血清虚火；当归养阴润燥；白芍养血益阴，桔梗宣利肺气而止咳化痰。使以甘草调和诸药，与桔梗合用，更利咽喉：合而用之，可使阴液渐充，虚火自靖，肺肾得养，诸症自愈。现代药理研究证明，熟地、生地均具有调节免疫的作用，同时生地还兼有抗炎的作用，能使处于亢进状态的代谢功能和过高的内分泌功能所引起的阴虚内热的病情恢复正常；百合具有较好的免疫兴奋作用；玄参则有抗菌抑菌及增强机体免疫力的作用[5]；贝母具有抗炎、镇痛、抗菌作用；麦冬和当归也都具有调节免疫及抗炎作用。有研究表明，百合固金汤能通过提高CD14的表达，可能对胞内杀菌形成正向调节，并通过增加MP0的分泌促进巨噬细胞的杀菌能力。
本研究结果表明，百合固金汤能够显著改善COPD稳定期患者的临床症状，降低中医证候积分，改善肺通气功能及提高患者生活质量，治疗组总有效率明显高于对照组，提示百合固金汤有良好的治疗COPD稳定期的作用，可能是由于百合固金汤通过合理组合增强和提高机体的免疫功能，从而能更好地控制疾病的进一步发展，值得临床推广试用。
参考文献
[1]强容德.张念志.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病概况[J].湖南中医杂志，2017，28（2）：115-117
[2]孙丽萍.徐升.张念志.慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展[J].中医药临床杂志，2016，24（4）：368-370
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：72
[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2015：112
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[J].北京：中国医药科技出版社．2016：54-58
[6]夏庆华.路千里．熟地黄药理研究进展[J].江西中医学院学报，2017，20（6）：96．
论文作者:胡玉双
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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