综合护理干预在预防ICU老年机械通气患者谵妄中的临床价值论文_黄若兰

黄若兰（遂宁市中心医院；四川遂宁629000）【摘要】目的：探讨综合护理干预应用于预防ICU老年机械通气病人谵妄中的效果。方法：选取108例老年机械通气患者，按照随机数字表法分为2组，对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预措施，比较两组病人谵妄发生情况。结果：观察组谵妄发生率24.1%，对照组发生率57.4%，观察组发生率显著比对照组低（P<0.05）；出院时，观察组谵妄好转率92.3%，对照组好转率54.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可显著降低ICU老年机械通气病人谵妄发生率并促进其谵妄转归，有较高的临床应用价值。【关键词】ICU；机械通气；老年；谵妄；综合护理研究显示，ICU病人发生谵妄后不但影响疾病治疗效果，而且不利于远期预后[1]。因此，如何有效护理措施以预防ICU患者发生谵妄是医护人员关注的重点课题。本研究观察了综合护理应用于预防ICU老年机械通气病人谵妄发生的临床价值。1资料与方法1.1一般资料选取本院ICU收治的108例老年机械通气患者，收治时间2018年1月-2019年10月。纳入标准：（1）患者年龄60岁及以上；（2）预计机械通气时间＞24h；（3）无谵妄发生史；（4）患者或家属对本研究知情同意，签署知情同意协议；（5）本研究经医院伦理委员会审核准许。排除标准：（1）预计存活时间＜24h者；（2）有精神病史、脑血管癫痫病史及急性脑血管病史者；（3）有神经外科手术史者。按照随机数字表法分组，每组54例，对照组男34例，女20例，年龄63-90岁，平均（75.6±4.2）岁；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）得分10-23分，平均（16.5±3.7）分；观察组男33例，女21例，年龄65-91岁，平均（75.9±4.0）岁；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）得分11-24分，平均（16.8±3.5）分。两组基线资料比较差异不存在显著性（P>0.05）。1.2方法对照组病人实施ICU常规护理，观察组实施综合护理干预：（1）组建谵妄干预小组：护士长、护理组长为小组成员，要求在本科室工作经验5年及以上，且具备护师及以上职称，小组成员负责对科室护理人员进行谵妄预防相关培训，包括老年发生谵妄的危险因素、评估方法、谵妄类型、干预措施等；（2）谵妄风险评估：通过网络或文献查阅等途径了解谵妄发生的危险因素，制定老年谵妄危险因素评估表，评估表内容包括年龄、睡眠情况、行动能力、认知功能、视觉听觉水平、患病程度、疼痛程度、感染情况、营养状况及用药情况等，患者入住ICU后采用评估量表对其进行谵妄危险因素评估，病人实施机械通气后，护理人员定时采用ICU谵妄诊断意识模糊（CAM-ICU）评估法及RASS躁动镇静量表进行评估，时刻了解并关注其谵妄发生危险；（3）加强基础护理：重点关注病人的睡眠质量，尽可能减少或降低ICU病房的噪声，如操作声音。仪器声音、说话声等，为病人创造良好的睡眠环境，提高其睡眠质量；定时对患者进行定向训练，包括呼唤患者并应答或睁开眼，回答3-4个问题或进行一些简单的指令动作等，以确保患者对所处环境有一定的认知能力；（4）谵妄的护理干预：对发生谵妄病人，护理人员要第一时间报告医生，并遵医嘱采取相应措施；针对抑郁型谵妄患者，适当增加家属探视时间，尽可能让患者感受到家人的陪伴和关怀，为其播放舒缓音乐；给予心理疏导，缓解其抑郁情绪；针对兴奋性谵妄患者，尽可能确保其夜间睡眠质量，并视情况给予镇静催眠药物，减轻其睡眠障碍或躁动症状，同时给予心理支持；针对混合型谵妄者，为患者采取个性化心理护理，尽可能确保其舒适度，加强患者病情观察，视情况给予镇痛、镇静干预；对于发生谵妄患者，要加强对其进行认知功能训练，提高其认知能力。1.3观察指标采用ICU谵妄意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者入住ICU期间谵妄发生率；出院时对发生谵妄患者的转归情况进行评价，评价标准为：痊愈：护理后患者无注意力障碍，睡眠状态、思维能力恢复正常；好转：患者的谵妄症状明显改善，仅存在部分临床症状；无效：护理后患者的谵妄临床症状无明显改善或加重[2]。（痊愈+好转）例数÷总例数×100%=好转率。1.4统计学方法本研究采用SPSS20.0软件对数据进行处理分析，发生率及好转率均用n（%）表示，数据比较采用卡方检验，P<0.05为差异存在统计学意义。2结果观察组共发生谵妄13例，对照组发生31例，观察组谵妄发生率显著比对照组低（P<0.05）；出院时，观察组谵妄好转率92.3%，对照组好转率54.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3讨论谵妄属于一种急性精神紊乱综合征，主要临床表现为注意力不集中、思维紊乱、意识改变、定向力障碍、昼夜颠倒等，该病在ICU患者中发病率较高，尤其接受呼吸机辅助通气患者更易发生谵妄。大量研究证实，谵妄的发生受多种因素影响，而高龄、机械通气治疗等因素可显著增加谵妄发生风险[3]。因此，对于ICU老年机械通气患者，积极预防并治疗患者的谵妄具有重要临床意义。本研究结果显示，观察组谵妄发生率为24.1%，显著低于对照组的57.4%，且出院时观察组谵妄好转率显著高于对照组，提示综合护理干预在预防老年机械通气患者谵妄发生及促进其谵妄转归方面发挥了重要作用。研究中发现，综合护理从提高ICU护理人员对谵妄的了解及预防对策入手，通过加强谵妄风险评估、采取针对性预防措施，并通过针对各类型谵妄患者采取个性化干预措施，从而有效降低了老年患者谵妄发生风险，提高其认知能力。综上所述，综合护理干预可显著降低ICU老年机械通气病人谵妄发生率并促进其谵妄转归，有较高的临床应用价值。参考文献[1]饶巧莹,尹志勤,胡海红,等.常规护理联合早期活动对预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究[J].中华全科医学,2017,15(9):1609-1611.[2]孙丹丹,柴文昭,郭海凌,等.ICU患者谵妄持续时间及其影响因素的研究[J].中华护理杂志,2017,52(10):1168-1172.[3]吴传芹,李国宏.护士评估ICU谵妄的研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(9):1124-1128.

论文作者:黄若兰

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

标签：患者论文;  发生论文;  老年论文;  发生率论文;  机械论文;  对照组论文;  病人论文;  《医师在线》2019年11月22期论文;