（中南大学湘雅二医院消化内科四病区 湖南长沙 410011）
摘要：目的 探讨低聚糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食对炎症性肠病患者改善临床症状和营养状况的影响。方法 收集我院消化内科2016年1月一12月间收治的炎症性肠病患者100例进行研究，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规饮食护理，观察组给予低FODMAP饮食，每组各50例。分别于干预前和干预4周后，记录其临床症状和收集实验室指标。结果 干预四周后，观察组在发热、腹痛、腹泻、便秘等临床症状人数方面，比干预前和对照组都有明显好转；观察组血红蛋白，白蛋白，前白蛋白，总蛋白比干预前和对照组都有明显改善（P<0.05）。结论 低FODMAP能缓解炎症性肠病的临床症状及改善其营养状况，值得在临床上推广。
关键词：低FODMAP饮食；炎症性肠病；应用效果
炎症性肠病（IBD）是一种病因不明、自发性、反复发作性、难治性的慢性肠道炎症性疾病，常包括克罗恩病（CD），溃疡性结肠炎（UC）两大类。临床主要表现为反复的腹痛、腹泻、粘液血便，甚至出现各种全身并发症，且常出现营养不良。该病发生发展多认为受机体免疫影响，且饮食因素也参与其中。诸多研究表明，在炎症性肠病治疗期间，应强化饮食干预，以此提高患者的机体免疫力，进而改善其营养状况[1]。饮食不当加重疾病，科学饮食能诱导疾病缓解。低FODMAP饮食能缓解患者肠道症状，改善营养状况，减慢疾病复发。低 FODMAP 饮食疗法甚至已被部分欧美国家作为 IBD的一线治疗方案[2]。尽管炎症性肠病患者及家属对饮食治疗有很强求知欲，然而，国内尚未见炎症性肠病的标准化饮食指导。低FODMAP饮食干预在临床应用较少。该研究为进一步验证低FODMAP饮食干预在炎症性肠病患者的疗效，以提供临床指导。
1.1 临床资料
收集我院消化内科2016年1月-12月间收治的100例炎症性肠病患者进行研究，纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会分会炎症性肠病协作组制定的诊断标准；（2）均具有反复发作症状；（3）无语音障碍，智力障碍及精神疾病；（4）均无伴有慢性躯体疾病的患者；（5）同意且自愿参与本研究。100例患者随机分为观察组和对照组，各50例，观察组给予低FODMAP饮食，对照组给予常规饮食。观察组：男30例，女20例；年龄18~61岁，平均（41.4±3.9）岁；病程3个月~12年，平均（4.0±1.2）年。对照组：男33例，女17例；年龄18~63岁，平均（41.5±3.8）岁；病程3个月~12年，平均（3.9±1.1）年。两组患者在患病时间、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患者给予常规饮食护理，观察组给予低FODMAP饮食。
常规饮食护理：（1）评估：评估患者的营养状况和饮食习惯。采用NRS2002风险筛查量表对患者进行营养风险筛查，以了解患者的营养状况；收集患者入院前一周内的饮食资料，了解患者的饮食状况。（2）合理饮食教育：对患者进行饮食教育，告知患者饮食的注意事项。（3）制定食谱：根据患者的风险筛查量表结果，并结合患者的饮食习惯，为其制定营养食谱，推荐质软、易消化、高蛋白、高维生素、少渣、少油腻食物。
低FODMAP饮食护理：（1）（2）如前。（3）低FODMAP饮食：根据低 FODMAP推荐食物表，结合患者的饮食习惯，为其制定食谱。严格限制诸如小麦、洋葱、大豆、苹果、梨、芒果、西瓜、番茄 和 蜂 蜜 以及食品添加剂（异麦芽酮糖醇、甘露醇、山梨醇、木糖醇、高果糖玉米糖浆）等的摄入。（4）做好饮食记录：建立饮食日志，记录进食后引起腹泻、腹胀、便秘等不良反应的食物，由管床医生判定是否为不耐受食物。（5）寻找替代食物：选用低FODMAP饮食列表同类型食物替换不可耐受食物。
1.3 观察指标
干预前和干预4周后，对两组患者进行以下指标的观察和评估：（1）临床表现：发热、腹痛、腹泻、便秘（2）血红蛋白，白蛋白，前白蛋白，总蛋白。
1.4 数据分析
选择SPPS19.0系统分析数据，计数资料行x2检验，计量资料行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床症状
干预前，对照组和观察组在发热、腹痛、腹泻、便秘等临床症状方面，人数无显著性差异（p>0.05）。干预4周后，观察组以上症状相比干预前、对照组都有明显好转（p<0.05）（表1）
※：a表示与干预前对比，p>0.05；b表示与对照组对比，p<0.05
3 讨论
3.1 低FODMAP饮食能显著改善炎症性肠病患者临床症状
本研究结果与多项研究结果相似。国外多项随机对照试验，分别对比了普通饮食和低FODMAP饮食对肠道症状的影响，结果表明低FODMAP饮食对腹痛、腹胀、恶心、过度排气、疲劳等症状亦有不同程度的缓解[3，4]。FODMAP由低聚糖 /寡糖，双糖（主要指乳糖），单糖（主要指果糖）及多元醇组成。FODMAP 难以被吸收，使肠腔内渗透压升高，肠道内水的体积增加，促进肠道蠕动和转运，导致渗透性腹泻；未消化的 FODMAP 被肠道菌群分解发酵，肠道菌群过渡生长，增加大量短链脂肪酸（SCFA）和气体含量。而低 FODMAP 饮食可减少粪便中绝对细菌丰度和改变各类细菌相对丰度并增加菌群的多样性，粘液相关细菌、嗜黏蛋白啊克曼氏菌（Akkermansia muciniphila）的相对丰度降低，而扭链瘤胃球菌的相对丰度增加[5]。这些变化可能有助于改善消化道屏障功能、增强肠壁代谢能力、抗炎等[6]。
3.2 低FODMAP饮食能显著提高患者营养状况
大部分患者由于肠道本身炎症问题，常存在营养吸收障碍。而一些不当饮食，容易诱发疾病活动，加重营养不良状况。调整饮食，解决食物不耐受，促进吸收，改善营养状况。张菊红[7]研究表明，饮食干预能显著提高患者的营养得分。目前国外相关研究报道，低FODMAP饮食能够改善患者营养状况。但目前报道的随机对照实验一般不超过6周，建议关注长期低FODMAP饮食可能导致的潜在影响。如因低FODMAP饮食限制乳制品摄入，导致钙的吸收减少[3]，或出现营养不均衡。一些富含膳食纤维的食物（如麦麸、豆类）属于高FODMAP饮食，建议改用其它高纤维食物代替，如米糠、燕麦或欧车前子等，或直接服用膳食纤维补充剂。
国外炎症性肠病患者低FODMAP临床饮食干预基于乳糖呼吸实验，逐一排除低FODMAP饮食表中不耐受的食物，针对性推荐耐受性的替代性食物。本研究仅根据低FODMAP饮食表指导患者饮食，由于食物不耐受性存在个体性，因此该方法可能对某些研究对象效果不大。
参考文献
[1]黄迎春，李冉，彭南海，等.家庭肠内营养及其护理干预对炎性肠病患者人体成分变化的影响[J].临床与病理杂志，2015，35（9）：1658-1661.
[2]MichaelCamilleri，AndresAcosta. Re：Halmos et al，A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome[J]. Gastroenterology，2014，146（7）：1829-1830.
[3]Halmos E P，Power V A，Shepherd S J，et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterology，2014，1（146）：67-75.
[4]Staudacher H M，Lomer M C E，Anderson J L，et al. Fermentable Carbohydrate Restriction Reduces Luminal Bifidobacteria and Gastrointestinal Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome[J]. Journal of Nutrition，2012，142（8）：1510-1518.
[5]Halmos E P，Christophersen C T，Bird A R，et al. Diets that differ in their FODMAP content alter the colonic luminal microenvironment[J]. Gut，2014，64（1）：93-100.
[6]Everard A，Belzer C，Geurts L，et al. Cross-talk between Akkermansia muciniphila and intestinal epithelium controls diet-induced obesity[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences，2013，110（22）：9066-9071.
[7]张菊红. 饮食护理干预对炎症性肠病患者营养状况的影响[J]. 医学理论与实践，2015（18）：2553-2554.
论文作者:文有
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/24
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