【摘要】目的 明确妇科疾病内出血的临床特点，探讨腹腔内出血的诊断和鉴别诊断，以提高早期诊断率，减少误诊误治。方法 回顾性分析我院近年来收治的妇科腹腔内出血患者115例。结果 异位妊娠105例，占91.30％。卵巢破裂8例，占0.069％。卵巢巧克力囊肿破裂及出血性输卵管炎均占1例，占0.008％。入院时有13例患者呈休克状态，因抢救及时无发生1例死亡。结论 腹腔内出血是妇科常见并可危及生命的急腹症之一，本病发病急、病情重。一般需紧急处理。妇科腹腔内出血原因繁多，妇科腹腔内出血疾病的诊断和鉴别诊断应该受到重视。
【关键词】妇科腹腔内出血
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0100-02
我院自2010年1月1日至2012年12月31日共收治妇科腹腔内出血115例，均经手术证实治愈出院，现进行回顾性分析，总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 我院2010—2012年共收治妇科腹腔内出血115例，发病年龄19—46岁，平均34岁。115例均接受了手术治疗，其中宫外孕105例（输卵管妊娠破裂32例，输卵管妊娠流产73例），内出血量400—2200ml，手术方式为病侧输卵管切除术；卵巢破裂8例（黄体破裂6例，卵泡破裂2例），内出血量300—500ml，手术方式为修补术；出血性输卵管炎1例，内出血量500 ml，行输卵管切除术。巧克力囊肿破裂1例，内出血量300ml，行囊肿剥除术。切除标本全部送病理检查。
1.2诊断及鉴别诊断
1.2.1病史：115例均有腹疼史，疼痛的程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经或不孕病史。出血性输卵管炎腹疼较轻，主要为钝疼伴下腹坠胀感。卵巢破裂的腹痛程度界于两者之间。宫外孕患者均有40-70天的停经史，卵巢破裂、出血性输卵管炎和巧克力囊肿患者均无停经史。出血性输卵管炎近3个月内有宫腔内操作史。
1.2.2体征：由于4种疾病内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌，其中13例（11.3%）入院时处于休克状态。卵巢破裂8例（6.9%）入院时呈休克。出血性输卵管炎患者入院时均呈贫血或轻度贫血外貌，但无1例出现休克表现。巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。
1.2.3妇科检查宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者有漂浮感，90%以上的患者附件区可触及到不具体包块，压疼明显，后穹窿饱满、触疼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8例卵巢破裂中6例（75.0%）附件区可触及到不具体包块，压痛较明显，子宫大小在正常范围。1例巧克力囊肿破裂附件区可触及不具体包块，子宫与周围有粘连，子宫直肠陷凹触及硬结。
1.2.4辅助检查 105例宫外孕患者中行B超检查83例，在患侧附件区均可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体，部分病例可观察到类妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者5例，腹腔内可见大量液性区；8例卵巢破裂患者中3例患侧附件区B超可观查到卵巢增大，外形不规则，余附件区也观察到不规则包块；出血性输卵管炎患者B超检查发现输卵管增粗；卵巢巧克力囊肿患者B超显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节穿刺抽出巧克力样液体。由于患者大多是急诊入院，仅做了尿hCG定性检查，宫外孕患者全部呈阳性反应，卵巢破裂及巧克力囊肿患者尿hCG检查全部为阴性。
2 结果
本组均采取了手术治疗，依据病变性质和部位，分别选用不同手术方式。
2.1宫外孕经腹腔镜探查发现32例为输卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管切除术；73例为输卵管妊娠流产，其中65例仍有活动性出血，采取输卵管切除术，8例无活动性出血者采取输卵管开窗术或输卵管内胚胎挤出术，保留了患侧输卵管。
2.2卵巢破裂8例采用破裂口缝合止血方法，1例破口较大且组织较脆，不易缝合止血，行卵巢切除术。
2.3出血性输卵管炎腹腔镜探查时见双则输卵管充血水肿，有暗红色血液自伞端溢出，术中仍有活动出血、经局部压迫后仍出血者，行患侧输卵管切除。
2.4巧克力囊肿破裂1例行巧克力囊肿剥除术。
3 讨论
早就诊、早诊断、早治疗是抢救腹腔内出血的关键，妇科腹腔内出血，异位妊娠占比例大，本文占91.30％。且发病率近年有明显上升趋势，异位妊娠与正常妊娠之比国内由1970年的l：(167—322)上升至1995年的l：(56—63)[1]。输卵管妊娠发生破裂或流产后,诊断并不困难,但一旦发生对患者的健康影响比较大,甚至危及患者生命[2]。对于高度怀疑异位妊娠患者，腹腔镜检查是诊断的金标准[3]。根据患者有停经史、腹疼及阴道出血史，hCG化验阳性，B超检查宫腔内无胚囊而附件区可见不规则包块，后穹窿穿刺抽出不凝血，基本上可诊断为宫外孕。本文105例宫外孕在术前都作出了正确诊断。
卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起破裂，破口造成其表面血管断裂出血。滤泡破裂多发生在月经间期，也即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7—10天，偶尔也可发生在月经前2—3天。由于本病无停经史，如果临床医生详细询问病史，再结合hCG及B超检查，术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规律，或月经周期常延长至40—50天的妇女，极易误诊为宫外孕。
出血性输卵管炎近年来报道有逐渐增多趋势，其病因至今仍不十分清楚，但多数发病前有宫腔操作史，本文本例中患者近3个月内有宫腔内操作史，且伴发热。由于过去对本病的认识不足，误诊为卵巢破裂。出血性输卵管炎的治疗应以非手术为主，主要是抗炎治疗，辅以止血药物，只有当腹腔内出血量比较多，或不能排除宫外孕时考虑选择手术治疗。
卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔，刺激腹膜，腹疼和腹膜刺激症状较明显，多有痛经或不孕史。由于其内出血量少，易与卵巢囊肿蒂扭转破裂误诊。
妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着诊断技术的提高，监测手段的进步，如在术前能作出正确诊断，其中很大一部分可选择非手术治疗。对妇科内出血病人应尽量作出准确诊断，减少误诊，使患者得到恰当的治疗。
参考文献
[1]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：165.173.
[2]徐永城,郑开颜,王振原.4例宫外孕死亡法医学分析[J].法医学杂志,2007;23(3):223-224.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，圆2008:120.
论文作者:刘雪涛,马文英,高桂艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：卵巢论文; 输卵管论文; 腹腔论文; 患者论文; 囊肿论文; 宫外孕论文; 血性论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;