韩炜 赵心阳 杨馨宁 段培 张萌 王蔚云
大连医科大学护理学院 116044
【摘要】目的 通过对护理本科生的临床带教模式进行改革，探讨提高护理本科生职业胜任力的有效方法。方法 以2010级护理学专业本科生56名学生作为对照组，采取传统带教方式；以2011级本科生60人作为实验组，分别从实习计划、临床带教方法、考核方式等对临床带教模式进行改革，采用“实习护生护理差错发生情况量表”和“护生职业胜任力水平评价表”进行效果评价。结果 在护理差错方面，实验组的护生护理差错发生率明显低于对照组；职业胜任力方面，实验组与对照组在个人特质、临床能力、支持和人际沟通、评判性思维维度得分及总分比较差异均有统计学意义，实验组得分显著高于对照组。结论 通过对护理本科生的临床带教模式进行改革，能够有效降低护理差错率，提高护生的职业胜任力，为护生步入临床工作奠定良好的基础。
【关键词】护理本科生；临床带教模式；职业胜任力
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-137-02
胜任力是指在不同场合（包括不同背景和意外情况下）以有效的方式完成任务的能力［1］，核心胜任力是指某专业领域内所有人员均应掌握的胜任力，最能体现专业特点和要求，具有普遍性、可迁移性及长期性的特点［2］。具体到护理专业来说，
当护士面临新的科室或医院时，可以凭借核心胜任力适应新环境下的知识和技能。
因此，护理胜任力本位教育的首要任务就是界定护理本科生的核心胜任力［3］。美国护理学院学会（AACN）公布的修订版“护理专业本科教育标准”中，确定护理本科生核心胜任力为批判性思维、沟通、评估和技术操作，1999年将护理临床决策也纳入其中［4］。
护理本科生是未来护理领域的核心力量，需要有扎实的理论基础和实际工作能力，目前传统的知识本位教育思想在本科护理教育中仍占主体，强调对理论知识的理解和记忆，存在“重理论、轻实践”的弊端，导致护理本科生虽理论知识丰富，但缺乏足够的临床应用能力，毕业后不能很好地胜任临床工作［5］。临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理知识转化为能力的关键时期，也是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段[6]，为有效培养能胜任临床岗位并全面发展的护理人才，本研究尝试在护生临床实习中采用了以培养核心胜任力为目的的带教和考评模式，收效良好，现介绍如下。
１ 对象和方法
1.1对象 整群选取某高校2010级本科护理专业56名学生为对照组，2011级本科护理专业60名学生为实验组。其中，对照组和实验组各有男性1名。两组学生在性别、年龄、入学成绩、大学前四个学期成绩等方面比较，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统临床教学方法，即学生实习开始即进入临床，由实习科室的带教老师按照实习大纲进行带教，出科时完成出科考核。实验组实施“核心胜任力培养”为中心的教学改革。具体改革方法如下：（1）带教老师对实习学生进行详细的评估 入科室后首先带教老师采用带教老师对实习学生评估表对学生进行全面而详尽的评估，了解学生实习周数，已轮转科室，各操作项目掌握程度，学生D的沟通能力、临床工作能力等。（2）建立系统的带教计划 每个实习轮转科室根据实习大纲筛选出常用的专科操作技能和可让护生完成的基础技能，将所有带教科室的上述内容进行汇总，制定临床不同阶段护生需掌握的基础护理和专科护理知识和技能。（3）采用新的临床带教方法 将每一个科室实习的同学分成小组，每组3-4人，首先观看老师在病人身上完成某项操作，回到示教室后，老师要根据真实病例提出问题，由同学自己查找资料和评估患者，找出问题的答案；然后再由老师根据临床不同的实际问题设置不同的情景，请同学进行角色扮演；学生熟练掌握后可根据情况在病人身上实施，这样观摩-讨论-模拟-实施四维一体的教学方法既保护了病人的权利，又保护了学生，使操作的安全性大大增加。（4）建立新的考评体系 护理专业技能考核标准具有导向作用，既可规范教师的教学，又能引导学生行为的养成。考核时以实际案例为基础，考核核心技能内容不变，占总分值的60%，融入评判性思维能力、评估能力、沟通能力等反应职业胜任力的标准的内容，占总分值的40%，并调整各指标所占的权重和比例，其中工作中体现出对病人的关怀和重视占10%，正确选择评估工具和方法，全面地评估病人的病情占15%，运用恰当的沟通技巧和病人进行有效交流，恰当地回答病人的问题占8%；分析问题思路开阔，有独到见解占7%。
1.3 效果评价方法
1.3.1实习护生护理差错调查结果 采用自行设计的实习护生护理差错调查问卷，问卷分为3 部分。①一般资料调查问卷：包括年龄、性别等。②护生毕业实习护理差错发生情况问卷，包括输液错误（10个条目），采血错误（4个条目），发口服药错误（4个条目），配液错误（4个条目）和注射错误（5个条目）共6个维度，27个条目，以“是”与“否”为选项，计算回答“是”的人数。
1.3.2 职业胜任力评价 在刘明等的护士核心能力测评工具的基础上，采用小组讨论、专家咨询等研究方法自行设计编制适用于临床实践教学过程中护理专业本科生职业胜任力的测评量表。量表包括四个维度：个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通、评判性思维能力，共计30个条目，均为闭合式问题。此四个维度完全涵盖了护理本科生核心胜任力的内容。各条目选项采用５级Ｌｉｋｅｒｔ标度法计分，分为完全具备、大部分具备、部分具备、小部分具备和不具备，分别赋４分、３分、２分、１分、０分，得分越高说明胜任力越好。在第４０周实习结束时利用学生返校的时间，集中对护生进行测评，由护生当场填写完成并收回。
4．数据处理。所得数据采用SPSS 17．0统计软件对数据进行录入与分析，2组间计数资料如差错率等比较采用X2检验，计量资料如职业胜任力得分等比较采用t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
２ 结果
2.1 两组学生护理差错发生率得分比较见表1。实施新的临床带教模式可以显著降低护生护理差错的发生率。
2.2 两组学生实习后职业胜任力得分比较见表2。进行新的临床带教模式后，两组学生不论在总分还是个人特质、临床能力、沟通、评判性思维等维度得分比较，差异均有统计学意义，P<0．05，实验组得分显著高于对照组。
表1两组实习护生发生护理差错的对比
3 讨论
3.１带教老师对新入科护生的评估表的使用可明显降低护生的差错率 由于长期以来护理的理论教学与实践教学严重脱节，使得学生进入临床后面对复杂的临床问题，不能做出科学合理的判断和决策，特别是在实习早期。而临床带教老师又在还不了解学生是否掌握了该项临床技能的情况下急于让学生从事临床工作，导致护生在准备不充分的情况下实施操作，从而出现护理差错，甚至因此改变了自己的职业方向。带教老师通过使用评估表可深入了解学生的目前的实习状况，从而有的放矢的进行带教，最大限度的保护患者和护生，大大降低护理差错的发生。
3.2新的带教计划更具有系统性 以往在带教过程中，各个科室很少顾及学生不同实习阶段的临床需求，各自为政，没有一套系统的带教计划，新的带教计划会针对在不同科室轮转的实习护生进行统一的规范。例如在入科第1-2周掌握一般入院护理、出院护理、相关法律法规、护患沟通、相对简单的基础和专科护理操作，例如吸氧、生命体征测量、雾化吸入等；第3-4周完成相对复杂的基础护理操作，例如导尿、鼻饲、静脉输液、采血、压疮护理等以及一些简单的专科护理操作如会阴擦洗等，第5-6周根据实习科室的不同选择性掌握中心静脉置管的护理、引流管的护理、气管切开的护理、胃肠减压的护理等等。这样不管护生的轮转科室顺序有什么不同，但所掌握的技能都有个循序渐进的过程。
3.3观摩-讨论-模拟-实施四维一体的教学方法可大大提高护生的职业胜任力 临床实习阶段的学习是培养综合能力的关键环节，以往由于师资力量薄弱，授课时不能充分利用临床资源，往往只是学校理论授课的简单重复，极大地影响了护生实习期间的积极性，护生的专业核心能力培养更无从说起。本研究中带教老师逐渐完成示范教学向监督教学的过渡，在观看操作后进行病例讨论，请学生指出该患者所存在的具体问题，提高了学生批判性思维能力；引导学生自行查阅资料，将各学科知识融汇贯通起来，提高了学生获取新信息的能力和终身学习的能力，使学生更能灵活地综合运用知识［7］；通过情景模拟及角色扮演训练，培养了学生学习过程中的创造性以及团队合作精神，这些都极大提高了护生的职业胜任力。同时在实施过程中对带教老师提出新的要求，使教师的知识结构更加完善，综合素质全面提高，促进了教学水平的提高。
3.4融入多项职业行为的护理技能考核标准可提高学生的职业胜任力 以往在学校学习时的操作考核标准多强调单纯的操作流程，面对的又是模型人，所以很难考核学生的综合能力。本次研究中采用临床具体案例，除了操作当中的核心要求外，还融评估、人际沟通、评判性思维能力等反应职业胜任力的标准的内容。安全性较高的操作比如生命体征的测量，吸氧、雾化等可在护生为病人的日常实施中进行考核，真正考核学生的临床综合能力。
总之，在临床实习的过程中，以培养职业胜任力为中心的改革和探索，显著激发了学生的学习积极性，增加了带教老师的责任感，提高了教学效果，促进了护理专业学生核心胜任力的全面发展，为护生进入临床工作奠定了坚实的基础，符合现代护理人才培养的需求。
参考文献
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［2］赵戎蓉，吴瑛.护理核心胜任力本位教育的研究与实践［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：247-249.
［3］吴瑛.护理胜任力本位教育-概念及实践［J］.中华护理教育，2009，6（10）：435-439.
［4］ American Association of Colleges of Nursing.A vision of baccalaureate and graduate nursing education：the next decade［J］.J Prof Nurs，1999，15（1）：59-65.
［5］杨依蒋晓莲 胜任力本位教育在护理本科生中的应用进展中华护理教育2012 年2 月第9 卷第2 期Chin J Nurs Educ，February 2012，Vol 9，No．2
[ 6] 黄俊兴.优化高校教学管理扎实提高教学质量[ J].福建师范大学福清分校学报，2006，7（4）：70.
［7］洪芳芳，张萍萍，陈才，等．核心胜任力本位项目驱动教学模式在护理学基础教学中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（１８）：１６５１－１６５３．
作者简介：韩炜（1974-），女，黑龙江，硕士，副教授，研究方向：护理教育，急危重症护理学
基金项目：为大连医科大学2014年辽宁省大学生创新创业训练计划项目，课题批准号：201410161000035
论文作者:韩炜,赵心阳,杨馨宁,段培,张萌,王蔚云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：学生论文; 本科生论文; 实验组论文; 职业论文; 核心论文; 差错论文; 科室论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;