（江油市人民医院 四川绵阳 621700）
【摘要】目的：本次实验将对经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中段食管癌的手术疗效进行临床分析。方法：本次实验选取了2013年1月-2016年12月在我院就诊的108例中段食管癌患者为研究对象，随机分为左胸单切口组和右胸三切口组（经右胸-腹部-颈部），并对术后并发症、留置胸管时间、食管上切缘阳性、住院时间、手术时间等情况进行对比分析。结果：左胸单切口组在手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目方面明显少于右胸三切口组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，两组患者在留置胸管时间和食管上切缘阳性率的对比上无显著差异。除此之外，左胸单切口组并发症发生率为14.8%，明显低于右胸三切口组的27.8%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经左胸单切口治疗中段食管癌的手术时间明显缩短，恢复快，并发症发生率低，但在淋巴结数目清扫范围上不如右胸-腹部-颈部三切口手术。因此，治疗方案的选择上需要具体问题，具体分析，提高治疗有效性。
【关键词】经左胸单切口；经右胸-腹部-颈部三切口；中段食管癌；肺部感染
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0033-02
【Abstract】Objective This experiment will be on the left breast and single incision and the three right chest abdomen - neck incision surgery for the treatment of esophageal cancer in middle to analyze clinical curative effect. Methods The experiment selected the January 2013 - December 2016 in our hospital 108 cases of middle esophageal cancer patients as the research object, were randomly divided into the left breast single incision and right chest incision group (the right chest abdomen - neck), and the postoperative complications, lien on the chest tube duration, esophageal cut edge positive, length of hospital stay, operative time, and so on and so forth were analyzed. Results single incision group of the left breast in operation time, length of hospital stay, cleaning the number of lymph nodes significantly less than three right chest incision group, significant difference, the two groups have statistical significance (P<0.05). At the same time, two groups of patients in time and esophageal chest tube on the cut edge positive contrast on there was no significant difference. In addition, single incision group of the left breast complication rate was 14.8%, significantly lower than the 27.8% of three right chest incision group, significant difference, the two groups have statistical significance (P<0.05). Conclusion The treatment of the left breast and single incision in the middle of the operation time significantly shortened, quick recovery, low incidence of complications, but on the number of lymph node cleaning scope right chest abdomen - neck incision surgery. Therefore, the choice of treatment need specific issue, concrete analysis, improve the treatment effectiveness.
【Keywords】 The left breast;Single incision. The right chest abdomen - neck;Three incision;The middle esophageal cancer;Lung infection
食管癌是胸外科常见的恶性肿瘤疾病，又称为食道癌，其病变位置位于患者食管上皮组织，在所有恶性肿瘤中，食管癌占比2%。食管癌的发病率和死亡率在各国差异均很大，而我国乃是食管癌好发的地区之一。对于食管癌的治疗，现临床在治疗上仍以手术治疗为主，以切除癌肿并彻底清扫纵膈内淋巴结是外科治疗的主要方法，食管切除后用经胃、结肠或空肠代替，重建食管，使患者能够恢复经口进食。因此，选择最佳的手术路径对食管癌患者的预后、并发症和治疗有效性具有关键意义。现阶段，我国在食管癌手术切口和路径的选择上仍存在不同的意见，本次实验选取了2013年1月-2016年12月在我院就诊的108例中段食管癌患者为研究对象，通过对比不同手术路径，进一步探究经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中段食管癌的手术疗效，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2013年1月-2016年12月在我院就诊的108例中段食管癌患者为研究对象，随机分为左胸单切口组和右胸-腹部-颈部三切口组，每组54例患者。其中，男性61例，女性47，患者年龄在37～68岁之间，平均年龄为（58.9±6.2）岁，经过病理检查均已确诊为食管癌。此外，属于鳞癌的有68例、腺癌的有31例、腺鳞癌的有9例，在TMN分期上，属于I期的有22例、Ⅱ期的有29例、Ⅲ期的有43例、IV期的有14例，且手术前尚未进行化疗或放疗，在手术路径的选择上已征求了患者的同意。此外，所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05），且均为首次发现食管癌病症。
1.2 手术方式
两组患者均进行双腔支气管插管，并结合全麻术。此外，本次实验可分为左胸单切口组和经右胸-腹部-颈部三切口组两种手术治疗方案。
左胸单切口组在手术中选择经左侧第六肋间胸后外侧为切口，并对食管肿瘤浸润情况进行了解，包括手术禁忌症方面。随后可切开膈肌，游离胃大、小弯，并切断患者胃左动脉，并清扫附近的淋巴结。此外，需在自隔上方切断食管，并清扫纵膈处淋巴结。当肿瘤对周围组织侵犯明显时可在隔上结扎胸导管[1]。在关闭膈肌的时候需要放置胸腔闭式引流，并对切除的组织送检病理。
右胸经右胸-腹部-颈部三切口组在手术中选择经第四肋间前外侧为切口，检测胸腔基本情况，并对胸膜和肿瘤组织进行清除，特别是食管旁、隆突下的淋巴结。随后，可从食管裂空上缘处切断食管。与此同时，需取上腹正中切口游离胃大、小弯，清扫周围淋巴结[2]，并以左颈部经胸锁乳突肌前缘为切口，对中段食管进行切除，随后可将管状胃沿着原先的食管床提至左颈部，在患者胃底最高点切口处于颈段的食管段侧进行吻合比对，并对切除的组织送检病理。
1.3 评价标准
本次实验将对比患者手术时间、住院时间、留置胸管时间以及淋巴结清扫数目、食管上切缘阳性率。与此同时，将对术后并发症情况进行统计分析，包括感染、出血、吻口口瘘等。
1.4 统计方法
本研究中对数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）以及百分比（%）进行表示，并选取P＜0.05为置信区间，具有统计学意义。
2.结果
就本次实验结果来看，左胸单切口组在手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目方面明显少于右胸-腹部-颈部三切口组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，两组患者在留置胸管时间和食管上切缘阳性率的对比上无显著差异，具体情况如表1所示。
除此之外，我们对两组患者术后并发症发生情况进行了对比分析，其主要并发症包括口瘘、肺部感染、乳糜胸、吻合口出血等。此外，左胸单切口组的总发生率为14.8%，明显低于低于右胸三切口组的27.8%，两组患者均未出现死亡病例，具体情况如表2所示。
3.讨论
食管癌是常见的恶性肿瘤，占比超过食管肿瘤的90%，对人们的生命健康造成了极大的危险。在食管癌的治疗中以食管切除+重建术为手术治疗的主要方式，该治疗采用手术形式切除病变的食管部分，并经腹游离胃，将胃作为替代器官与食管残端余胸腔做以吻合，从而实现重建消化道的治疗。一般情况下，食管癌根治术需要彻底清扫淋巴结数目，且加强对手术安全性的核查，努力降低术后并发症情况。在实际过程中，参照手术的基本原则，结合患者病情严重程度以及医院调节，在手术医师自身临床经验的基础上可选择不同的手术方式。即在手术切口的分类上包括单切口、双切口和三切口，在手术路径上也可分为经左胸和经右胸。因此，在手术方案上选择的差异会直接影响到治疗效果和预后恢复。
淋巴结转移是食管癌转移的主要形式。据相关研究显示，食管癌淋巴结转移具有广泛性和跳跃性的特点，即可从颈部、胸部、上腹区域进行不同范围的转移。因此，在食管癌的治疗中需要对颈部、腹部、纵膈处的淋巴结进行全面的清扫，而清扫的彻底度将直接影响患者的预后以及远期生存率[3]。在本次实验中，经右胸-腹部-颈部三切口组在淋巴结的清扫数目上明显多于左胸单切口组，这是由于三切口组的手术视野相对而言比较宽阔，在切除过程中操作更为便利，能够有效地针对喉返神经旁转移的淋巴结和上纵膈顶部的气管进行相应的操作。
除此之外，并发症对食管癌预后有着较大的干扰。即在本次实验中并发症主要包括口瘘、肺部感染、切口感染、乳糜胸等问题。在实际病例中，三切口组在手术时间和肺部感染的发生率上均高于单切口组，这是由于三切口组的手术形式更为复杂，即涉及到右胸、颈部、腹部等关键部位，手术用时也会有所延长。据相关资料表明，当食管癌手术用时超过4小时后，肺部相关并发症发生率也随之提升。因此，我们认为两组食管癌手术在手术方式、难度、治疗效果、并发症情况上均有各自的特点。与左胸单切口手术路径相比，经右胸-腹部-颈部三切口手术对淋巴结的清除更为彻底，但是也会延长手术时间，提高了并发症的发生率。因此，在手术的选择上需要对患者的病情进行准确的评估，采用个性化的治疗方案，提高治疗有效性。
综上所述，经左胸单切口治疗中段食管癌的手术效果更佳，并发症发生率低，但在淋巴结数目清扫范围上不如右胸-腹部-颈部三切口手术。因此，治疗方案的选择上需要具体问题，具体分析，提高治疗有效性。
【参考文献】
[1]张康，张广敬，崔宏伟等.胸中段食管癌经颈胸腹三野淋巴结清扫与经左胸单切口二野淋巴结清扫的效果比较[J].山东医药，2014，7（25）：141-143.
[2]吴建兵，洪瑞，方伟群.经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中段食管癌的手术疗效比较[J].中国伤残医学，2013，6（30）：189-191.
[3]刘乾文，罗孔嘉，傅剑华等.经左右胸两种术式治疗可切除胸中段食管鳞癌的配对比较研究——2086例食管鳞癌的病例-对照分析[A].中华医学会第十一次全国胸心血管外科学术会议暨国际微创心胸外科学会2011冬季学术研讨会日程及论文摘要，2011，11（10）：1124-1131.
论文作者:杨昌杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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