（四川省第二中医医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果。方法：在医院2015年12月到2016年11月期间诊治的老年下肢骨折手术患者中抽取78例作研究对象，并按照随机抽签原则进行分组，研究组（n=39）应用小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉，对照组（n=39）应用连续硬膜外麻醉，就2组患者的不良反应发生率、麻醉药物使用剂量以及麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间进行统计学分析。结果：①研究组患者麻醉药物所致的不良反应发生率是5.1%，低于对照组的23.1%（P＜0.05）；②研究组患者麻醉药物使用剂量、麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间均优于对照组（均P＜0.01）。结论：小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果确切，可借鉴。
【关键词】小剂量；轻比重；腰麻—硬膜外联合麻醉；老年；下肢骨折手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0061-02
【Abstract】 Objective To investigate the effect of low dose and light weight combined spinal epidural anesthesia in elderly patients with lower extremity fractures. Methos A total of 78 patients were enrolled in the study of elderly patients with lower extremity fractures who were diagnosed during the period from December 2015 to November 2016. They were grouped according to the principle of random lottery. The study group (n=39) applied low dose light waist (n=39). The incidence of adverse reactions, the dose of narcotic drugs and the onset time of anesthesia and the time of anesthesia block were statistically analyzed by continuous epidural anesthesia analysis. Results (1) The incidence of adverse reactions caused by narcotic drugs in the study group was 5.1%, which was lower than that in the control group (P <0.05). (2) The dosage of narcotic drugs in the study group, the onset time of anesthesia, The time was better than the control group (all P <0.01). Conclusion The combination of low dose and light weight spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients with lower limb fractures is effective and can be used for reference.
【Key words】 Small dose; Light weight; spinal anesthesia combined with epidural anesthesia; Elderly; Lower limb fracture surgery
近几年来，国内高龄人口比重越来越高，而老年人群因生理功能明显减退、骨密度降低等原因，导致其下肢骨折发生率较高，对患者健康构成严重不良影响。目前，手术为下肢骨折临床治疗是首选方式，医护人员在为患者选取恰当手术方式的同时，还需重视麻醉方式。麻醉手段是促进老年下肢骨折手术患者健康、提升手术治疗的关键[1]。临床上常规使用蛛网膜下腔麻醉管理比较复杂，患者容易出现各种不良反应，需选用新型麻醉模式。本研究为明确小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果，对于39例老年下肢骨折患者应用小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉方式，并以连续硬膜外麻醉作为参考，现报道2组不良反应发生率、麻醉药物使用剂量以及麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组老年下肢骨折手术患者共78例，均在2015年12月到2016年11月期间就诊，将上述样本人群按随机抽签方式分成研究组、对照组，均39例。其中，研究组中男20例，女19例；年龄为64～78岁，平均年龄为（70.2±2.7）岁；体质量为61～81kg，平均体质量是（72.6±2.3）kg；骨折类型：股骨颈骨折14例，股骨干骨折13例，胫腓骨骨折12例；对照组中男21例，女18例；年龄为65～78岁，平均年龄为（70.1±2.7）岁；体质量为62～81kg，平均体质量是（72.6±2.1）kg；骨折类型：股骨颈骨折15例，股骨干骨折12例，胫腓骨骨折12例；2组患者平均年龄、骨折类型、体质量、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者经血常规等检查，明确其具备手术适应症；②临床资料完善、神志清晰，签订了知情同意书；③经美国麻醉医师协会（ASA）[2]分级为I～Ⅱ级，且本研究已经医院伦理学委员会审批通过；（2）排除标准：①合并严重高血压、肝肾功能不全、脊柱畸形者、冠心病和肺心病患者；②合并认知障碍、先天性精神者、临床资料不全者；③拒绝签订知情同意书。
1.3 麻醉方法
研究组应用小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉，即术前肌肉注射戊乙奎醚0.5mg，进入手术室则常规监测生命体征，予以吸氧、补液支持。指导患者保持侧卧位，经L2-3间隙、L3-4间隙进行硬膜外穿刺，确定其脑脊液回流正常后，注入0.25%布比卡因5mg，注射时间是30s，随后退针，向患者头部方向置入3cm硬膜外导管，患者侧卧10min后，调整麻醉平面，依据其麻醉效果适当追加麻醉药物。
对照组应用连续硬膜外麻醉，其术前操作与研究组相同，指导患者保持侧卧位，经L2-3间隙、L1-2间隙进行硬膜外穿刺，并依据手术要求调整麻醉用药，严密观察患者血液、心率等，一旦血压降低幅度超出30%，立即予以麻黄碱等进行纠正，用药剂量控制在6～15mg范围内。心率不足50次/min者，则静脉注射0.3～0.5mg阿托品。
1.3 观察指标
（1）统计两组患者麻醉药物所致的不良反应发生率；（2）记录两组患者的麻醉药物使用剂量和麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间。
1.4 统计学方法
在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用χ2检验；对计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异，P＜0.01，即对比存在明显统计学差异。
2.结果
2.1 对比两组患者麻醉药物所致的不良反应发生率
研究组患者麻醉药物所致的不良反应发生率是5.1%，对照组患者麻醉药物所致的不良反应发生率是23.1%，对比存在统计学差异（P＜0.05），详见表1。
2.2 对比两组患者麻醉药物使用剂量和麻醉起效时间
研究组患者麻醉药物使用剂量、麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间分别是（6.2±1.1）mg、（5.1±1.9）s、（6.5±1.8）s；对照组患者麻醉药物使用剂量、麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间分别是（34.6±2.3）mg、（10.1±3.8）s、（17.0±5.5）s；2组指标对比存在统计学差异（P＜0.0），详见表2。
3.讨论
老年人普遍存在各种基础性疾病，如骨质疏松症等，且全身生理功能降低，对于手术、麻醉的耐受力均下降。然而，老年下肢骨折的主要治疗手段为手术，因而需为老年下肢骨折手术患者选用有效、安全的麻醉方式。据报道[3]，常规椎管内麻醉模式的应用范围广泛，能够有效降低患者肺部感染、术后低氧血症等并发症发生的风险系数，但术中无法掌握麻醉药物使用剂量，容易产生麻醉阻滞不全、麻醉平面过广等麻醉问题，可引起患者血压产生大幅度波动，从而对患者手术的顺利展开、安全性等均造成阻碍。腰部麻醉具有麻醉药物使用剂量小、作用充分、麻醉潜伏期短、肌松效果良好等优势，但容易影响患者呼吸系统、循环系统，不适宜老年患者应用。
有研究人员证明，单纯硬膜外麻醉可在具体操作中分次予以小剂量麻醉药物，从而减小对个体循环的负面影响，安全性比较高[4]。然而，单纯硬膜外麻醉所需诱导时间比较长，镇痛慢，可延长患者的痛苦时间。相比之下，小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉模式兼具腰部麻醉、硬膜外麻醉优势，并充分考虑了麻醉药物用量、穿刺位置、麻醉药品种类、连续用药时机、麻醉前和麻醉初期的患者有效血容量增补问题等情况，有麻醉药物使用剂量小、麻醉潜伏期短、麻醉作用明显、肌松效果良好、循环系统和呼吸系统受干扰小、辅助用药少、恶心等不良反应少等优势，因而应用频率较高。本研究结果提示，研究组患者麻醉药物所致的不良反应发生率是5.1%，与对照组患者的23.1%相比有统计学差异，充分证明了小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的安全性；同时，研究组患者麻醉药物使用剂量是（6.2±1.1）mg，低于对照组的（34.6±2.3）mg，可见老年下肢骨折手术患者应用小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉模式，可减少麻醉药物的使用剂量，进一步保证麻醉安全性；此外，研究组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间是（5.1±1.9）s、（6.5±1.8）s，短于对照组的（10.1±3.8）s、（17.0±5.5）s，证明了小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术中的有效性。
综上所述，老年下肢骨折患者在手术中应用小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉模式的有效性、安全性均较高。
【参考文献】
[1]朱子夫.植入物内固定修复老年下肢骨折:不同麻醉方法对血流动力学及镇痛的影响[J].中国组织工程研究，2015，19(4):596-600.
[2]王言武.硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻的效果分析[J].医学综述，2015，21(24):4592-4594.
[3]张勇.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用观察[J].川北医学院学报，2016，31(4):589-592.
[4]李晓强.腰硬联合麻醉在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术的临床观察[J].河北医学，2016，22(9):1457-1460.
论文作者:凌进英
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 下肢论文; 手术论文; 药物论文; 老年论文; 硬膜外论文; 剂量论文; 《心理医生》2017年21期论文;