陈宗权 何春 黄正东
（宜宾县人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法：104例腰椎爆裂骨折患者均经具有专业知识及丰富经验的临床医生完成后路椎弓根螺钉内固定手术治疗，记录其手术前后Cobb角恢复情况及随访Cobb角丢失情况，经统计学分析后获得结论。结果：104例腰椎爆裂骨折患者术后Cobb角均较之前显著缩小，比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。经1年有效随访后可知Cobb角丢失度仅为（0.83±0.24）0。结论：应用后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折，效果令人满意，加伤椎固定的直观形态更好，很接近正常形态，患者神经功能恢复良好，并发症发生率低，无断钉发生，是较为理想的一种治疗方法，值得临床上推广应用。
【关键词】 后路椎弓根螺钉；经伤椎；内固定；腰椎爆裂骨折，椎管狭窄
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0249-02
腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄是临床骨科常见病及多发病，目前首选外科手术治疗，若此类患者未获得及时有效的临床救治将导致残疾等严重后果，影响其预后效果及生活质量[1]。本文选取2004年至2013年期间我收集104例腰椎爆裂骨折患者进行本次研究，探讨后路椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎爆裂骨折临床应用效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料?
本组104例患者均经医学影像检查（CT、X线片）确诊为腰椎爆裂骨折，其中男65例、女39例，年龄22-63岁，平均年龄（45.41±2.61）岁，患者受伤至入院间隔时间4h至9d，平均间隔时间（3.52±0.31）d，致伤原因：高处坠落伤61例、交通伤36例、重物压砸伤7例。
1.2方法?
104例腰椎爆裂骨折患者均经具有专业知识及丰富经验的临床医生完成后路椎弓根螺钉内固定手术治疗。术中患者取俯卧位，经常规全身麻醉后悬空胸腹部，将4枚椎弓根螺钉分别置入伤椎上下椎体，2枚椎弓根螺钉经椎弓根置于伤椎内部，预弯纵向连杆后小心安置并拧紧螺帽，将其纵向撑开。伴神经症状者切除伤椎椎板（减压），于腰2及以下并将突入椎管的骨块给予以打压复位，根据实际情况（后柱结构稳定性）置入横杆。术中需及时经影像学检查（C型臂X线机）掌握椎弓根螺钉放置位置是否正确，椎弓根螺钉规格（长、宽）应适当超过椎弓根（少量），常用规格如6.5mm×4.5mm、6.5mm×4.0mm等，多数患者术中椎弓根螺钉进入深度应达到椎体深度约80%。有效恢复伤椎高度后矫正后凸畸形。常规冲洗手术切口并引流，对切口逐层缝合后手术完毕。术后根据患者实际情况拔除引流管（一般在术后48至72h拔除），待患者各项生命体征稳定后可逐渐进行康复治疗。若患者出现相应神经症状需术后提供脱水、激素类药物、神经营养等对症治疗，之后指导其实施神经康复训练。记录104例腰椎爆裂骨折患者手术前后Cobb角恢复情况及随访Cobb角丢失情况，经统计学分析后获得结论。
1.3?统计学分析?
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果?
104例腰椎爆裂骨折患者术后Cobb角均较之前显著缩小，比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。经1年有效随访后可知Cobb角丢失度仅为（0.83±0.24）0。典型病例如图1、图2所示。
表1 104例腰椎爆裂骨折患者术前、术后椎体前缘相对高度、
Cobb角变化情况分析（x-±s；0）
图2后路椎弓根螺钉内固定术后X线片
3.讨论
爆裂型骨折是由于轴向载荷导致患者椎间盘髓核压入椎体从而引起患者体内上下终板骨折，并同时造成患者椎体骨碎片发生外移位的爆裂骨折，即患者椎体前中柱的压缩骨折、椎体后缘的骨折碎块后突入椎管内，经过放射学医学影像检查可知患者骨折椎体呈现出爆裂性。研究表明[1]，由于腰椎具有集中的躯干活动应力及特殊的脊柱生理弯曲特点，因此易因交通事故、高处坠落、重物砸伤等外伤因素发生骨折，是骨科常见病及多发病。有研究显示，脊柱骨折患者中腰段骨折发生率高达90%，其中约20%-30%属于爆裂型骨折。
我科自1993年开始采用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎各型爆裂性骨折，在十年前出现三柱理论后，发现按理论推断应前路复位植骨内固定的病例采用后路复位减压椎弓根螺钉内固定术椎体高度并未明显丢失，序列仍然满意，就对三柱理论重新认识。腰椎骨折多为爆裂性骨折，对三柱的稳定性影响较大，治疗目的在于使脊柱畸形得以矫正、稳定性得以重建，恢复脊柱正常序列及椎体高度，最大限度为脊髓或神经的恢复创造有利条件。以往临床上多采用不经伤椎手术复位或牵引治疗腰椎爆裂骨折，但疗效并不令人满意。后路经伤椎椎弓根螺钉内固定较于传统的后路固定术具有操作简便、稳定性更高、脊柱活动度受限小等优点，是目前治疗腰椎爆裂性骨折中较为理想的一种方法，故近年来被广大医者及患者青睐[2]。后路椎弓根螺钉内固定术较前路手术术中出血量及术后引流量少，腹部并发症大大减少，大大减轻了患者术后痛苦，加快了患者进行早期下床活动、恢复正常生活的速度。我院骨科经过十几年的观察，证实了经后路椎弓根固定前中柱破坏效果确切，不一定需要从前路修复前柱的破坏。经伤椎固定，复位效果更好、安全。本文104例腰椎爆裂骨折患者均给予后路椎弓根螺钉内固定治疗后，104例腰椎爆裂骨折患者术后Cobb角均较之前显著缩小，经1年有效随访后可知Cobb角丢失度较少，与上述内容相符合。
综上所述，应用后路经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折，效果令人满意，患者神经功能恢复良好，并发症发生率低，是较为理想的一种治疗方法，值得临床上推广应用。但前提条件是前纵韧带必须相对完整，否则恢复椎体正常形态难以实现，仍需经前路手术。
【参考文献】
[1]赵明阳，芦健民，杨圣.后路椎弓根螺钉治疗腰椎爆裂骨折的临床探讨[J].临床骨科杂志，2012，4（15）141-142.
[2]刘绍然.后路椎弓根螺钉治疗腰椎爆裂骨190例分析[J].中华创伤杂志，2011，11（13）122-124.
论文作者:陈宗权,何春,黄正东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：腰椎论文; 螺钉论文; 患者论文; 后路论文; 术后论文; 统计学论文; 椎体论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;