长沙市中医医院妇产科 湖南 长沙 410100
【摘 要】回顾性总结53例盆腔脓肿患者手术治疗后肛门排气的情况。其中25例术后常规护理，平均肛门排气时间为72.35h；28例术后立即中药敷贴中脘、神阙、天枢穴6~8h，并术后6h配伍口服汤药“排气饮”1付，24h肛门排气100%，2组比较差异有统计学意义。认为中药敷贴配伍口服“排气饮”促进盆腔脓肿手术治疗患者术后肛门早排气，优于常规术后护理，有益于手术效果及机体康复，且简便、实惠，值得推广。
【关键词】中药敷贴；盆腔脓肿手术；肛门排气
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-175-01
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，多发生在性活跃期、有月经的妇女。输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、以及盆腔粘连间隙积脓等盆腔脓肿即为其部分病理表现（1）。盆腔脓肿发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，危及生命，经系统抗炎、支持治疗效果不明显者，需行手术治疗。而术后肠道功能恢复、肛门排气时间的长短，对患者的手术效果、机体康复有重要的影响。收集本科2012年1月~2015年10月共收治有手术治疗指针盆腔脓肿患者53例，回顾性分析临床资料，25例术后行常规护理，28例术后立即加予中药敷贴中脘、神阙、天枢穴6~8h并术后6h配伍口服汤药“排气饮”直至肛门排气，2组患者肠道功能恢复肛门排气时间差异有统计学意义。现将护理体会报导如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集本科2012年1月~2015年10月共收治具有手术治疗指针盆腔脓肿患者53例，回顾性分析临床资料。其中2012年1月~2013年12月25例，术后给予常规护理，即常规组；2014年1月~2015年10月28例，从2014年1月后，我们除术后常规护理外，同时立即加予中药敷贴中脘、神阙、天枢穴位6~8h并术后6h配伍口服汤药“排气饮”直至肛门排气，即敷贴组，比较2组术后肛门排气时间。2组PID均依据2006年美国CDC诊断标准诊断，并经B超证实盆腔有包块，术后明确诊断盆腔包块为盆腔脓肿；2组平均年龄无明显差别，住院在同一病区，手术医生组、术后护理组成员相对固定，全部为气管插管全身麻醉，开腹手术，所施手术均为盆腔脓肿清除术（或）+单侧（双侧）附件（或输卵管）切除术（或）+子宫切除术，相关条件差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术指针 1.盆腔脓肿经药物治疗无效。2.脓肿持续存在。3.脓肿破裂（1）。
1.3 护理方法
1.3.1 常规护理 全麻病人未清醒前专人守护，去枕平卧，观察生命体征、尿量，腹部切口压沙袋防止切口渗血，术后每2h协助翻身一次，6h后取侧卧位，并鼓励多翻身。手术后第2天协助下床活动，拔出尿管后鼓励尽早自解小便，促进术后胃肠功能恢复，以利肛门早排气，预防或减轻腹胀，减轻腹部切口张力，同时遵医嘱执行抗炎、支持等对症治疗。
1.3.2 中药敷贴配伍口服“排气饮”的应用 中药敷贴是采用由木香、砂仁、陈皮、枳壳、厚朴等数味中药研磨成粉混合调制糊状，取少许以无菌敷贴直接贴敷于所需穴位，“排气饮”是四磨汤合香砂六君子（加减）。在常规护理同时，术后立即开始行中药敷贴中脘、神阙、天枢穴位6~8h，并于术后6h开始口服“排气饮”1付，排气后立即取下敷贴。观察和记录患者腹胀及肛门排气、排便情况。
1.4 评价指标 观察和记录患者肛门排气、排便时间。
1.5统计学方法 应用spss11.0统计软件进行统计学处理，两个样本率间采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果 2组患者肛门排气、排便时间对比结果 ：敷贴组24h内肛门排气排便27例，占100%，常规组1例，占4%，2组比较差别有统计学意义（P＜0.01）；敷贴组24h~72h间肛门排气排便0例，常规组3例，占12%，2组比较差别有统计学意义（P＜0.01）；敷贴组超过72h肛门排气排便0例，常规组21例，占84%，2组比较差别有统计学意义（P＜0.01）。2组术后排气时间比较见表1。
3. 讨论
3.1 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、以及盆腔粘连间隙积脓等盆腔脓肿为PID的部分病理表现，盆腔脓肿发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，危及生命，经系统抗炎、支持治，疗效果不明显者，需行手术治疗，手术清除盆腔脓肿病灶、切除积脓的输卵管、切除卵巢输卵管脓肿、切除严重感染的子宫是减轻感染缓解病情的主要治疗方式（1）。
3.2 术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱，且其中部分患者盆腔脓肿弥漫性腹膜炎引起麻痹性肠梗阻亦使肠蠕动减弱，将引起术后腹部胀气，导致腹部疼痛，以及伤口张力增加、腹部伤口疼痛。明显的疼痛又将对机体的精神情绪、内分泌、循环、呼吸等系统生理功能产生影响，引起患者焦虑烦躁、精神抑郁、血糖升高、负氮平衡、血压下降、虚脱休克、顺应性下降导致肺炎肺不张、排尿困难、尿路感染等；疼痛还可引起免疫功能下降，不利于感染的控制；腹胀伤口张力加大，增加裂开机会，影响愈合（2）。所以术后胃肠道功能恢复、肛门排气时间的长短，对手术效果、机体康复有着重要的影响。
3.3 木香、砂仁、陈皮、枳壳、厚朴等中药具有行气、理气、健脾、消滞作用；中脘、神阙、天枢是腹部要穴，具有和胃理肠、理气行滞、消食降逆的作用，中药贴敷是传统中医疗法，使用穴位贴敷是直接皮肤给药，皮肤角质层有储存作用，使血液浓度曲线平缓，无胃功能消化作用，从而提高了药物的生物利用度（3）。术后在常规护理同时立即使用行气配方中药，穴位给药，使经络通畅，促进排气排便。四磨汤合香砂六君子（加减）具有健脾益气、顺气降逆、消积止痛作用，术后6h口服，与贴敷配伍应用，达到内外兼施、共同作用，更加促进胃肠功能恢复，尽早排气排便，加速缓解胃肠胀气所致的腹胀腹痛。本总结中2组患者肛门排气、排便时间对比结果显示，敷贴组24h内肛门排气排便27例，占100%，常规组1例，占4%，2组比较差别有统计学意义（P＜0.01）；敷贴组24h~72h间肛门排气排便0例，常规组3例，敷贴组超过72h肛门排气排便0例，常规组21例，敷贴组明显优于常规组，认为中药敷贴配伍口服“排气饮”促进盆腔脓肿手术治疗患者肛门早排气排便，尽快缓解胃肠胀气所致的腹胀腹痛，有益于手术效果提高，促进伤口愈合，促进机体康复；且简便、实惠，值得推广。
4. 小结 临床护理的本质就是为患者提供支援和帮助，护理人员不仅要掌握基础护理，还要熟悉专科护理，懂得不同患者的不同所需，科学的发挥护理技能，使患者早日摆脱痛苦得以康复。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2012：279~284.
[2]陈孝平，汪建平. 外科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2014:93.
[3]邝焕喜. 贴敷疗法对促进剖宫产术后肛门排气的临床观察[J]. 当代护士，2014,1（3）64.
论文作者:杨吉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
标签：脓肿论文; 肛门论文; 术后论文; 盆腔论文; 常规论文; 患者论文; 统计学论文; 《系统医学》2016年第2期论文;