【摘要】目的：探讨部分乳腺放疗在早期乳腺癌保乳术后的应用效果。方法：选取我院收治的乳腺癌患者81例来进行统计分析，根据计算机SPSS 20.0统计学软件将所有患者分为对照组40例和观察组41例，对照组患者予以早期保乳术治疗，观察组患者在早期保乳术后予以部分乳腺放疗，观察两组患者的5年生存率、局部复发率等。结果：观察组5年生存率、5年无瘤生存率、复发率均明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者各种并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：部分乳腺放疗在早期乳腺癌保乳术后的应用效果突出，可有效提高患者的生存率，安全性高，值得推广。
【关键词】部分乳腺放疗；早期乳腺癌保乳术；并发症
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0132-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率高，据不完全统计，其发病率约占全身各种恶性肿瘤的7～10%，严重影响患者的身心健康[1]。近年来随着乳腺检查手段不断进步以及乳腺癌预防宣传力度逐渐提高，早期乳腺癌的发现率也随之增加，临床常采用早期保乳术进行治疗，虽然能够抑制病情进一步发展恶化，但是患者总体生存率仍较低。本研究以81例乳腺癌患者为例，主要探讨早期乳腺癌保乳术后行部分乳腺放疗的临床效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取的81例研究对象均为我院2014年1月—2015年10月收治的乳腺癌患者并利用计算机SPSS 20.0统计学软件分组，现将患者资料整理如下：对照组患者年龄38～67岁，平均年龄（52.2±4.2）岁；患病时间：1～6个月，平均患病时间：（3.3±1.4）月；临床分期：0～Ⅰ期12例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；其中绝经前患者26例，绝经后患者14例。观察组患者年龄39～67岁，平均年龄（52.8±4.3）岁；患病时间：1～8个月，平均患病时间：（3.8±1.4）月；临床分期：0～Ⅰ期13例，Ⅱ期23例，Ⅲ期5例；其中绝经前患者25例，绝经后患者16例。所有患者均知情同意并签署知情同意书，经检查均符合乳腺癌的诊断标准，排除神经功能障碍、严重肝肾疾病、血液系统疾病、手术禁忌症等患者。两组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用肿瘤腋窝解剖切口以及局部切口法，术中切除患者肿瘤组织以及附近1～2cm的正常组织，对于病灶深度较大患者，可切除肿瘤下段胸肌筋膜并经病理切片保证其残端阴性，有助于保证肿瘤切除的彻底性。病灶切除后于患者瘤床位置处进行标记，为之后的放疗提供依据。此外术中行腋窝清扫ⅠⅡ组淋巴结时应注意保护胸背神经以及胸长神经。
观察组患者术后持续化疗4周，之后利用三维适性放疗方法行部分乳腺放疗，采用乳腺托架依据CT模拟机进行放疗定位，根据患者病灶的具体位置将照射范围进行调整，应用X线对穿等中心放疗技术，剂量设置为12mV，并安装30?楔形滤板并增加剂量，使总剂量维持在60Gy之上。放疗结束后患者均按照之前的化疗方案治疗3～5周，对于中雌、孕激素受体阳性患者需进行内分泌调整治疗。
1.3 评价指标
（1）观察比较两组患者的5年生存率、5年无瘤生存率、复发率。（2）观察两组患者并发症发生情况并进行对比，包括患肢上侧水肿、皮肤反应、恶心呕吐、头晕头痛。
1.4 统计学方法
根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者5年生存率、5年无瘤生存率、复发率对比
观察组5年生存率、5年无瘤生存率、复发率均明显优于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。见表。
表 两组患者5年生存率、5年无瘤生存率、复发率对比[n(%)]
2.2 两组患者并发症发生情况对比
对照组患肢上侧水肿、皮肤反应、恶心呕吐、头晕头痛发生率分别为37.5%（15/40）、32.5%（13/40）、52.5%（21/40）、45%（18/40）；观察组上侧水肿、皮肤反应、恶心呕吐、头晕头痛发生率分别为41.5%（17/41）、36.6%（15/41）、53.7%（22/41）、48.8%（20/41）。两组患者各种并发症发生率对比差异无统计学意义（χ2值分别为0.635、0.357、0.574、0.632；P>0.05）。
3.讨论
随着人们对乳腺癌生物学特征认识逐渐深入，乳腺癌临床防治水平明显提升，且局部肿瘤控制率也随之增高，但是术后患者容易发生肿瘤转移。研究表明，术后80%以上局部复发部位多在原先病灶边缘，如果患者术后可联合放疗治疗能够有效降低肿瘤的局部复发率，与手术治疗相比，该方法受解剖学、病人体质等因素限制较少，在提高患者生存率方面意义显著[2]。近年来随着对疾病研究的深入，乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗，术后联合局部放疗成为乳腺癌治疗中的常用方案[3]。本研究中观察组患者在早期保乳术后予以部分乳腺放疗，治疗后患者5年生存率、5年无瘤生存率明显增高，且复发率降低，可见手术联合局部放射方法治疗乳腺癌效果显著，能够有效提高患者的生存率以及防止疾病复发。此外观察组患肢上侧水肿、皮肤反应、恶心呕吐、头晕头痛发生率与对照组相比差异不显著（P>0.05），可见手术联合局部放疗并不会大幅增加患者的并发症发生机率进而增加对患者身体的损害，患者身体可耐受。
综上所述，部分乳腺放疗在早期乳腺癌保乳术后的应用效果突出，可有效提高患者的生存率，安全性高，值得推广。
【参考文献】
[1]雷风，古定标，白玉海等.容积旋转调强放疗与常规放疗在早期乳腺癌保乳术后的疗效[J].实用医学杂志，2014，30(8):1278-1280.
[2]李永恒，铁剑，吴昊等.早期乳腺癌保乳术后部分乳腺快速调强放疗26例临床观察[J].中华医学杂志，2013，93(12):924-926.
[3]冶秀鹏，马小萍，包慎等.早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的Meta分析[J].现代肿瘤医学，2015，(16):2292-2300.
通讯作者：李国元，男，1971年9月，蒙古族，青海省，硕士，研究方向：肿瘤内科，邮箱:rocky-60163.com。
论文作者:张婧,李国元（通讯作者）,贺弘,黄敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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