关键字：阴道缩紧；改良术；女性压力性；尿失禁
引言
压力性尿失禁是女性常见病、多发病，尤其绝经前、后妇女的发病率可达25%～40%[1]，而且随年龄的增加而发病率增多、症状加重，严重影响了患者的生活质量和身心健康。目前临床上治疗方法较多，如各种吊带术，采用的材料比较贵，张力也不易适度，术后效果不尽人意。2018年5月-2019年4月我们采用阴道前后壁缩紧术治疗压力性尿失禁患者48例，取得比较满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
分析我院于2018年5月-2019年4月期间收治的95例女性压力性尿失禁患者资料，年龄36-70岁，平均（56.32±3.51）岁，病程4-27y，平均（18.65±1.34）y，其中26例1级，45例2级，20例3级，4例4级；临床表现为打喷嚏、大笑及咳嗽时出现漏尿，严重者甚至站立或行走时漏尿；纳入标准：年龄不低于25岁，且均已婚者；均签署知情同意书；病史不少于4年；排除标准：伴认知功能障碍，且难以正常沟通者；依从性差者。
1.2手术方法
第一，术前准备。阴道以1‰苯扎溴胺冲洗1日一次，共三天。如有泌尿系感染、阴道炎者，先治疗感染。第二，局部肿胀麻醉。0.9%生理盐水500ml、肾上腺素0.5mg、2%利多卡因10ml，以利于阴道壁粘膜剥离和减少术中出血。根据阴道壁松弛程度和阴道前后壁膨出情况，确定阴道壁缩紧程度达到改善或恢复尿道膀胱后角以及紧缩阴道的目的，最终治疗SUI，提高性生活质量。第三，患者取截石位，放置14～16#导尿管，在阴道前壁粘膜下注入肿胀麻醉液后，于尿道外口下方0.5cm处横弧形切开，用剪刀在阴道粘膜下分离，宽2～3cm，长4～5cm，粘膜下组织以4号尼龙线横形重叠缝合三针，紧缩间距0.5～1.5cm，使膨出的粘膜下层组织回缩，这样使宽敞的尿道变窄，以抽动导尿管顺畅为度，恢复尿道后膀胱的生理角度，依据个体情况适量切除部分阴道前壁粘膜修整外形，5-0丝线粘膜全层缝合；在阴道后壁粘膜下注入肿胀麻醉液，于阴道外口皮肤粘膜交界处，4～8点之间做弧形切口，粘膜下分离，宽4～6cm，深度为阴道纵轴1/3～1/2，充分止血，4号尼龙线“U”字重叠缝合阴道后壁肌肉、肛提肌4针，恢复盆底肌肉、纤维组织的紧张度，保持后壁粘膜的完整性，修剪新阴道外口，间断缝合，以容纳一指半或二指为宜。常规肛查，阴道内放置油纱卷一根。术后口服抗生素3天，清洁会阴部，保留导尿管2天，术后7天拆线。1个月后开始进行会阴部肌肉功能锻炼，2个月后可同房。
2结果
2.1比较本组手术前后心理健康变化情况
本组术后心理健康各维度分值均比术前低(P＜0.05），详见表1。
2.3观察本组满意度情况
本组95例中非常满意45（47.37%）例，较满意48（50.53%）例，不满意2（2.11%）例，满意度高达97.89%。
3讨论
女性压力性尿失禁（SUI）即指在没有逼尿肌收缩时，由于腹内压增加（咳嗽、大笑、打喷嚏及运动时）导致的尿液不自主溢出。与年龄、便秘、流产次数、阴道分娩、会阴损伤、绝经后雌激素水平下降等有关，从而造成尿道中段的结缔组织松弛，使膀胱压足以克服尿道压而引发尿失禁。近年来随着对其发病机制研究的进展，治疗方法不断改进，最终的目的是要达到高的治愈率、小的损伤，又易被患者接受，而且具有良好的远期效果。阴道壁松弛，患者尿道膀胱解剖关系产生较大变化，将改变膀胱底部后角与正常尿道间的关系。阴道前壁膨出尿失禁者，由于一系列因素导致盆底组织出现松弛，特别于分娩期间，其盆底肌纤维撕裂，导致盆底系统的张力完整性受到破坏，而造成膀胱底部移位，并加大尿道的倾斜角，此时尿道缩短，一旦增加腹内压，即出现漏尿情况。本组患者均属于压力性尿失禁且伴阴道松弛，采用改良阴道紧缩术后，可对其阴道前壁予以紧缩，可促使膨出组织得以回缩，以增强尿道周围组织的支持度，致使尿道变窄，进而使得患者尿道膀胱角生理角度得以恢复。
此外，压力性尿失禁患者通常夫妻间性生活质量显著降低，本研究实施阴道缩紧改良术治疗后可对其阴道予以紧缩，促使阴道后壁的粘膜隆突，以提高肌肉张力，进而改善患者阴道松弛等不良现象，高性快感。此外，通过对改良阴道紧缩术患者进行调查，了解其对健康教育方面的需求，故临床于患者入院后采取科学、合理的方式予以健康宣教，以缓解其围术期心理状态，对提高医护人员工作质量及患者生活质量方面均具重要价值。经分析，本研究结果发现，本组术后DD、TA、FI、AH、CB分值均比术前低，且BP、EL、SL、MH及GH分值均比术前高，患者对治疗效果满意度高达97.89%，这与文献结果一致性较高，进一步验证阴道缩紧改良术的临床应用有效性及可行性。但就本组临床具体疗效等情况，因受多种因素限制未加以分析，待进一步研究再作合理改善。
总结上文，阴道缩紧改良术应用于女性压力性尿失禁患者具创伤小、操作简便、术后恢复快及安全性高等优势，不仅能够改善患者心理健康问题，而且有效恢复其性功能，进而提高夫妻性生活质量，以提高满意度，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]胡亚兰,胡亚欣,刘军,等.82例后壁粘膜完整隆凸阴道缩紧术临床观察[J].中国实用医药，2007，2（34）：95-96.
[2]石春玲.女性尿失禁流行病学调查[J].国外医学·妇产科分册,2000,27(1):54.
[3]周传德,李强,唐勇,等.会阴体重建阴道紧缩术的临床应用分析[J].中国美容医学，2008，17（10）：1442-1443.
论文作者:王雪
论文发表刊物:《航空军医》2019年第11期
论文发表时间:2020/3/17
标签：阴道论文; 尿道论文; 粘膜论文; 患者论文; 尿失禁论文; 压力论文; 术后论文; 《航空军医》2019年第11期论文;