新疆生产建设兵团第五师八十九团医院 邮编：833400
内容提要：小儿如何进行合理用药，由于小儿处于不断发育的时期，新陈代谢旺盛，肝、肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较慢，同时随着年龄的增加，对药物的运转、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点也是不同。本文就从小儿各个时期来论述一下小儿用药特点。
关键词：小儿用药 剂量 合理用药
以前，小儿用药只要注射按年龄折算剂量就行了，其实不然，折算剂量固然重要，但对小儿的合理用药来说，差距尚远，由于小儿处于不断发育的时期，新陈代谢旺盛，肝、肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较慢，同时随着年龄的增加，对药物的运转、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点也是不同的。小儿的用药量比成人小，一般可根据年龄、体重或体表面积进行计算。除熟悉一般用药规律外，还须掌握其用药特点。下面本文就从小儿各个时期来论述一下小儿用药。
一、新生儿婴幼儿用药特点
新生儿和婴儿的胃排空较慢，出生后6~8个月开始接近成人，新生儿的胃酸分泌极少，胃液pH很高，大约2~3岁达成人水平，这些都可影响药物的吸收和生物利用度。新生儿和婴幼儿膜通透性较高，药物易于通过，特别是其血脑屏障不完善，药物与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较大，易发生药物中毒，中枢神经系统特别敏感。如吗啡类药物（包括可待因等）易致呼吸中枢抑制；维生素A服用后能使婴儿脑脊液压力增高，可见婴儿卤门饱满、隆起；氨基糖苷类药：链霉素、庆大霉素、卡那霉素等剂量过大、疗程较长可致听神经和前庭神经不可逆损害，造成耳聋、眩晕和共济失调。
1、新生儿用药特点
出生28天内为新生儿期，新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒。药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠。有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑神经造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死。新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善。因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。
2、婴幼儿期的用药特点
出生后到满1周岁之前为婴儿期。1周岁后到3岁为幼儿，这个时期的孩子吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重。便秘时应从改善饮食着手，适当增加些含有纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用泻药。吗啡、度冷丁等药物，容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用，但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈小，剂量也相对偏大。
二、学龄前期及学龄期儿童用药特点
三岁到入学前及入学后，儿童处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。如对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素药等的耐药性较大，酸碱类药物较易发生酸碱血症；应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象；应用大量或多种抗生素（尤其是口服广谱抗生素时）比较容易引起消化功能紊乱；四环素可使牙釉质发育不良，牙齿发黄，因此7岁以内忌用。用药时必须熟悉使用方法和注意事项，发生不良反应及时采取措施。
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三、小儿用药禁忌
1、新生儿用药禁忌（1）氯丙嗪：可致麻痹性肠梗阻；（2）磺胺类：亚硝酸类，可产生高铁血红蛋白症，临床表现为缺氧性全身发紫。（3）奎宁：易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫。（4）伯氨喹啉：易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促全身青紫，有血样尿。（5）新生儿忌用退热药因为新生儿体温调节功能很差，在服用退热药后，常可使体温突然降低，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，可因抢救不及时而死亡。因此，退热药（如阿司匹林、小儿退热片、A、P、C等）是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧。
2、婴儿用药禁忌（1）呋喃坦啶（呋喃妥因）引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙，冰凉、不出汗。（2）肾上腺皮质激素可致脑水肿，引起胃溃疡、肠黏膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压。（3）麻黄素可引起血压升高，心动过速。（4）维生素D，服用不宜过多，否则会引起高血钙促使大量钙沉积肾脏和大血管，致肾脏及大血管钙化，引起婴儿高血压。（5）肼苯哒嗪可致红斑性狼疮综合征。（6）氯霉素易致“灰婴综合征”。氯霉素进入体内后，与肝内的葡萄糖醛酸结合后排除，由于新生儿及婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，所以在体内呈游离状态的氯霉素较高而致急性氯霉素中毒，这种中毒反应除与肝脏解毒功能不健全有关外，与肾脏对氯霉素的排泄不足也有很大关系。由于其肾脏排泄功能尚不健全、药物的半衰期较成人长，易发生血药浓度过高或蓄积性中毒。
3、忌滥服补药 ： 有些家长滥给孩子服用中药滋补剂现象，如服用人参、人参蜂王浆、冬虫夏草、北芪精等等，以为是为了孩子好，殊不知这些补剂把孩子推向了病态；男孩子口唇边汗毛变粗、变长，阴茎变粗，易勃起；女孩子乳房在八、九岁就开始增大，且有阴蒂增大等现象，这些由滥用补品而制造出来的性早熟，业已成为儿科的新疾病。目前医学界对此束手无策，医生深感棘手。
4、忌滥用抗生素 ： 抗生素虽有抑制细菌的突出作用，但人体的损害也是比较大的，主要是对肝、肾、听神经，甚至血液系统都有损害，小儿各个系统抑制机制发育尚未成熟，所以不要轻易服用，非用不可时，一定要控制用药量，合理联合用药，不要长期使用。
5、慎用氨茶碱 ： 非用不可时，应严格按医师指导掌握用量，超量或不适当联合用药会导致氨茶碱急性中毒，出现烦躁不安，出虚汗，心动过速，甚至休克死亡。
6、小儿慎用阿司匹林：阿司匹林或含阿司匹林的药，对小孩感冒发热，确有良好的解热镇痛作用，但是对12岁以下的儿童要慎用，英国卫生部门经多年调查，确认12岁以下儿童服用阿司匹林过量易患瑞氏综合征。瑞氏综合征开始时发热、惊厥，频繁呕吐，最后昏迷，肝功能受损害，很容易误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。儿童患流感、水痘时，服用阿司匹林导致瑞氏综合征的机会，比其他情况要高25倍。
总之，小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期，其新陈代谢旺盛，一般对药物排泄较慢。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。小儿对水和电解质代谢的调节功能较差，故易致平衡障碍，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感，较成人易于中毒。在应用利尿药后极易产生低钠或低钾血症状。所以在小儿用药阶段应该加大对用药观察，及时应对用药产生的不良反应。
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论文作者:苏明芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：新生儿论文; 小儿论文; 药物论文; 氯霉素论文; 阿司匹林论文; 综合征论文; 剂量论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;