（浙江大学校医院药剂科 浙江 杭州 310007）
【摘要】 目的：研究不同非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)不良反应的对比分析。方法：选取本院2014年3月到2016年2月间住院的骨关节炎及类风湿性关节炎患者114例，采用随机数字法将其分为甲、乙、丙共三组，每组均为38例，其中甲组患者采用布洛芬治疗，乙组患者采用双氯芬酸钠治疗，丙组患者采用美洛昔康治疗。比较三组患者服用NSAIDs治疗后，其消化道与心血管不良反应情况。结果：在治疗的六个月期间，丙组患者消化道不良反应的发生率均低于甲、乙组患者，差异具有显著性（P＜0.05），三组患者造成心血管不良反应无明显差异（P>0.05）。结论：选择性抑制环氧合酶-2的药物对消化道的不良反应显著低于非选择性非甾体抗炎药，但是对于心血管系统不良反应情况尚不明确，临床上选择NSAIDs的使用时，应根据患者实际情况而定，保证用药的安全性。
【关键词】 非甾体类消炎药；不良反应；消化道损伤
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0160-02
非甾体类消炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)是一类不含有甾体结构的消炎药[1]，NSAIDs包含有布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，非甾体类消炎药具有解热镇痛的作用，在解热、止痛、治疗骨关节炎和类风湿性关节炎等方面得到广泛的运用。但是，非甾体类消炎药也有着诸多不良反应，如消化道溃疡、心血管事件、肝脏损害、肾脏损伤、过敏反应等[2]，故在临床上NSAIDs的使用也存在一定的限制。笔者就我院临床运用较多的三种NSAIDs对骨关节炎和类风湿性关节炎患者的不良反应进行对比研究，为临床NSAIDs的选择提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年3月到2016年2月间住院的骨关节炎及类风湿性关节炎患者114例，纳入标准[3]：①均符合关节炎与类风湿关节炎的临床诊断标准；②无非甾体抗炎药治疗的禁忌症；③接受治疗前3个月内未服用非甾体抗炎药物；④自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并有消化道疾病；②合并有心血管疾病。采用随机数字法将其分为甲、乙、丙共三组，每组各38例，其中患者男性61例，女性53例，最小年龄为37岁，最大年龄为71岁，平均年龄为（57.1±1.3)岁。疾病类型：骨关节炎69例，类风湿性关节炎的患32例。三组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，故具可比性。
1.2 治疗方法
组患者使用不同的NSAIDs进行治疗。治疗的时长为六个月。其中甲组患者使用布洛芬缓释胶囊：一次300mg，每日2次。乙组患者使用双氯芬酸钠缓释片：一次75mg，每日1次。丙组患者使用美洛昔康片：一次75mg，每日1次[4]。
1.3 观察指标
在进行NSAIDs治疗的六个月期间，①比较三组患者的消化道不良反应如：恶性、呕吐、腹痛、出血、消化道溃疡等症状，并进行胃镜检查；②比较三组患者的心血管事件发生率。
1.4 统计学方法
所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率(n%)表示，用χ2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。
2.结果
2.1 三组患者消化道不良反应比较
三组患者在治疗期间，甲组患者发生消化道不良反应有13例，乙组为10例，丙组为4例，其消化道不良反应发生概率分布为34.21%、29.41%、10.53%，美洛昔康组患者消化道不良反应的发生率均显著低于其余两组患者，组间相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），甲组患者消化道不良反应发生率与乙组虽然有差异，但无统计学意义（P＞0.05）。详情见表 1 。
3.讨论
非甾体类消炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)是一类通过抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素 (PGs)的合成[5]，从而起到解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用。该药物在发热、疼痛、骨关节炎和类风湿性关节炎等方面得到广泛的运用，其通常可分为非选择性NSAIDs和COX-2选择性药物。NSAIDs在发挥解热镇痛作用的同时，还会出现如消化道溃疡、心血管事件、肝脏损害、肾脏损伤、过敏反应等诸多不良反应。本研究结果表明：COX-2选择性药物比非选择性NSAIDs有更小的消化道不良反应。
综上所述，在临床上对NSAIDs选择时，应更加注意不同非甾体类消炎药有着不同的不良反应，应根据患者实际情况而定，保证用药的安全性。在消化道的保护方面，COX-2选择性药物比非选择性NSAIDs有着明显优势，但在心血管方面的不良反应还需要进一步探究。
【参考文献】
[1]吕田，叶海，张灿.安全性高的非甾体抗炎药的研究进展[J].中国新药杂志，2016(11):1258-1265.
[2]胡成穆，李俊，徐叔云.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应研究进展[J].安徽医药，2001，5(3):161-163.
[3] Walter L.Peterson,Byron Cryer.COX-1-Sparing NSAIDs—Is the Enthusiasm Justified?[J].Jama the Journal of the American Medical Association,1999,282(20):1961-1963.
[4]彭习芬.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征[J].医学信息，2015，28(7):299-300.
[5]刘洪琪，李宪忠，高峰，等.幽门螺杆菌感染与非甾体抗炎药致消化性溃疡并出血的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2014(17):4283-4284.
论文作者:张舟丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
标签：消化道论文; 患者论文; 不良反应论文; 消炎药论文; 骨关节炎论文; 三组论文; 心血管论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;