曹政
岳阳市一人民医院创伤二区 414000
【摘 要】目的探究和讨论手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法选取在2014年-2015年之间我院收治的桡骨远端不稳定骨折患者56例作为研究对象。随机将以上患者分为两组，一组患者采用手术治疗，另一组患者采用保守治疗。对两组患者的临床效果进行比较分析。结果手术组患者的总有效率明显高于保守治疗组，而且差异具有统计学意义（P<0.05）。而且手术组患者的肢体活动度也明显大于保守治疗组，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。结论手术治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效明显优于石膏外固定，因此值得推广使用。
【关键字】手术；石膏外固定；桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端骨折是人体最为常见的上肢骨折之一，是指桡骨下端骨质疏松而导致的，常发生在桡骨下端2-3厘米处[1]。桡骨远端不稳定骨折则是在桡骨远端骨折发生了移位，或是在复位之后又发生移位。这会导致患者手腕疼痛剧烈，影响患者的活动。因此，选取合适有效的方式治疗意义重大。本次研究采用石膏内固定和手术的方法对桡骨远端不稳定骨折的患者进行治疗，比较其疗效，现报告如下：
1材料和方法
1.1一般材料随机选取2014年1月1日-2015年12月31日期间在我院骨科进行桡骨远端不稳定骨折治疗的56例患者作为本次研究对象。以上患者中男性38例，女性20例。年龄最大的为66岁，最小的患者为23岁，平均年龄为（45.8±18.4）岁。以上患者均未有其他重要脏器严重疾病，而且可以配合本次研究。依据患者住院号末尾数字奇偶进行分组，奇数组患者采用石膏内固定进行治疗，偶数组采用手术进行治疗。每组患者28例。两组患者在年龄、性别等方面差异没有统计学意义（p>0.05），具有可比性。而且对本次研究知情同意，并签有同意书。
1.2治疗方法对于石膏固定组患者先进行拍片，然后拔伸牵引复位，最后进行石膏外固定。在以上操作完成30分钟之后，观察患者手指末梢血情况，并再次拍片了解复位后的情况。对于手术组患者，首先对患者进行臂丛神经麻醉，然后再进行LCP固定，在手术之后，由专门护理人员指导患者进行指关节的锻炼，并在手术之后三天进行腕关节锻炼。
1.3效果评价（1）对患者的主动背伸、掌屈，旋前和旋后等活动范围进行评价。（2）对患者术后并发症的发生情况进行评价。（3）利用自制问卷对患者满意度进行调查。（4）治疗效果评价：痊愈（患者恢复到正常），显效（患者的功能等基本恢复正常，疼痛感不明显或是消失），好转（活动度和基本功能有所好转，疼痛感较之前减轻），无效（患者活动度和功能均无好转，疼痛感没有变化）。
1.4统计分析本次研究采用SPSS20.0进行分析，计量资料使用均数±标准差，采用t检验。计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者活动度情况比较发现，背伸、掌屈、旋前和旋后手术组患者均优于对照组患者，而且差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1.
3讨论
桡骨远端不稳定骨折的临床表现有腕部肿胀，同时伴有皮下出血，不能握拳，而且手指会伴随麻木、痉挛等不良症状。桡骨骨折多发生的人群有打架斗殴的年轻人和老年人，老年人主要是由于机体内部老化，胃肠吸收能力减弱，导致骨质疏松的发生，因此在外力条件下，极易发生骨折[2]。因此桡骨远端骨折也较为常见，但是治疗方法一直存在争议，不同的学者持有不同的观点，有学者认为石膏固定法较为保守，而且是非常传统的方法与手术治疗效果差异不大。但是有学者认为，在治疗桡骨远端不稳定骨折时，利用手术治疗比石膏外固定的方法好[3-4]。因为首先手术治疗可以在康复时期减少患者的痛苦，同时可以最大限度的扩大患者的腕关节的活动范围；其次，手术治疗可以减少并发生症的发生，例如减少尺骨撞击综合征的出现；第三，可以让患者尽早进行功能训练，提高患者的康复率。石膏固定虽然是临床较为常用的方法，它可以使骨折的肢体保持正常的血液循环，消除骨折愈合时发生的旋转，同时使骨折部位不易移位，给骨折的愈合提供了有利的条件。但是石膏外固定后在未干时不能搬动，固定后要太高受伤的肢体，防止患肢受压，而发生末梢循环受阻，而且要注意石膏清洁，避免污染，同时防止由于受伤部位变化，而导致石膏松弛，而达不到治疗效果。在桡骨远端不稳定患者治疗后发生并发症，与外固定时间长，腕关节非生理部位制动时间长都有关系。这不仅给患者带来了不便，还特别容易发生二次移位或是末梢循环不良等。而手术治疗则能够完全避免以上不足，而且有研究[4]也证实LCP钢板螺钉固定由生物力学稳定性的优势，并且在临床上已经得到好多患者和专家的认可和好评。本次研究通过对56例患者的两种方法治疗后的临床效果比较发现，手术治疗后患者的手腕活动度情况等、患者并发症的发生情况、患者的满意度以及临床治疗后的总有效率均较保守治疗组（石膏外固定）好，而且两组间差异具有统计学意义（p<0.05）。这与徐立[3]和彭斌等[4]的研究结果一致，均认为手术治疗桡骨远端不稳定骨折效果较保守的石膏外固定法治疗效果好。
综上所述，对于桡骨远端不稳定骨折利用手术治疗后，患者的愈后效果均明显比石膏外固定的患者的愈后效果好。而且避免了许多不良并发症的发生，例如腕关节尺侧疼痛、骨折畸形愈合、尺骨撞击综合征等。减轻了患者的痛苦，间接提高了患者的生活质量，因此对于桡骨桡骨远端不稳定骨折的患者我们建议使用手术治疗。
参考文献：
[1]彭建江，刘美富，陈本建，等. 手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J]. 内蒙古中医药，2013，32（35）：90-91.
[2]李源.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国实用医刊，2015，42（6）：42-44.
[3]徐立. 手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J]. 中国医药科学，2015，5（2）：196-198.
[4]彭斌，王健，毛峰. 手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J]. 中国骨伤，2013，26（1）：41-46.
论文作者:曹政
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/23
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