杨 桃 邴俊林
甘肃省武威市中医医院 733000
摘要：目的 探讨粘连性肠梗阻护理措施。方法 对我院收治的51 例粘连性肠梗阻患者的病例资料，进行回顾性临床分析与研究。结果 51例患者中，非手术保守治疗26 例，手术治疗25 例，其中行粘连松解术16例，肠切除术6例，肠短路吻合术3例。所有患者经治疗后恢复良好。结论 对腹部手术后并发粘连性肠梗阻的患者，要采取综合的治疗护理措施，减少严重并发症的发生。
关键词：粘连性；肠梗阻；护理；体会
粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。是腹部手术后常见并发症之一，也是比较常见外科急腹症之一。部分患者需要再次手术，手术次数越多，粘连越严重。粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的40%，具有病情严重、病因复杂、病情多变、发展迅速的特点，如处理不及时，可造成严重后果。
1 临床资料与治疗方法
1.1一般资料 我院2011 年3 月－ 2012 年2月共收治手术后发生粘连性肠梗阻患者51例，男32例，女19 例，年龄16～73岁，平均年龄50.3岁。既往均有腹部手术史，其中阑尾手术16例，上消化道穿孔手术12 例，腹部外伤手术2 例，盆腔手术3例，肠道手术13例，腹部其它手术5例。
1.2治疗方法 本组患者均首先采用保守治疗：包括持续有效地胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱紊乱，抗菌消炎，低位低压灌肠，胃肠道肠外营养以及中西医结合，经胃管灌注通里攻下中药（复方大承气汤、肠粘连缓解汤加减）或中药保留灌肠，配合针刺疗法等保守治疗。手术治疗：包括粘连松解术，肠切除术，短路吻合术。本组非手术保守治疗26 例，手术治疗25 例，其中行粘连松解术16例，肠切除术6例，肠短路吻合术3例。51 例患者均痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 粘连性肠梗阻的患者多由于害怕手术治疗而产生紧张、焦虑及恐惧感，护理人员应了解患者的病情，针对患者心理特点，予以心理护理。做好耐心细致的解释工作，使患者初步了解此病的治疗、护理知识，减轻其恐惧及悲观情绪，调动主观积极因素，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.1.2 胃肠减压的护理 胃肠减压可吸出胃肠内积液积气，降低胃肠内压力，减轻腹胀，改善血液循环，有利于改善局部和全身情况。护理人员应做好胃管护理，随时观察并记录胃管吸引出物的量、颜色、气味及性状，及时了解病情的演变及减压效果。若抽出咖啡色胃液，提示有肠绞窄的趋势，应及时报告医师尽早处理，无明显肠绞窄征兆者，可采取保守治疗。根据病情可从胃肠减压管缓缓中药（复方大承气汤、肠粘连缓解汤加减）200 ml，温度在35℃左右。
2.1.3 灌肠的护理 患者行右侧卧位用肥皂水反复进行保留灌肠，或用10% 盐水200 ～ 300 ml 反复进行灌肠，速度不宜过快，润滑肠壁，促进蠕动，灌肠后应注意观察排便情况，如排便的次数、颜色、量、性质、气味等，并做好出入量的记录。
2.1.4 静脉输液的护理（1）输液的护理：主要是根据患者呕吐量，脱水体征，血液浓缩度，尿量及比重和血生化监测结果决定输液量，原则是缺多少补多少。输液时一定要严密观察患者心律，沿血管走行有无红肿，胀痛，外渗等情况，一旦发生输液外渗立即拔出输液管，另建静脉通路。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）记录24h出入量，包括呕吐，胃肠减压抽出物，排尿（导尿）量，日呼吸潮气量，皮肤蒸发量，以利于评估患者体内水分的均衡状况。（3）矫正水电解质紊乱和酸碱平衡，由于患者已不能进食、加上呕吐物、胃肠减压抽出液、灌肠排便等水份的丢失，而引发严重的水电解质紊乱的发生。
2.1.5 生命体征的护理 根据病情定时测血压、脉博、体温的变化，如有体温升高，脉搏增快，呕吐频繁，腹痛症状加重，可能发生绞窄性肠梗阻，应及时报告医生，做好术前准备，密切观察有无休克的发生，注意用药后的反应。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 患者术后去枕平卧6h，麻醉清醒后取半卧位，以减少炎症扩散并减轻术口张力。
2.2.2 密切观察病情 术后24h 密切观察患者生命体征的变化，每小时测血压、呼吸、脉搏1次，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，及时纠正低氧血症，观察患者精神状态及腹部体征，注意观察术口有无渗血，红、肿、热、痛，组织液渗出等情况。对年老体弱，肥胖患者，术后常规腹带包扎。如出现异常，应及时报告医师进行处理。
2.2.3 胃肠减压及腹腔引流管管道的护理 确保持续胃肠减压的有效和通畅，告知患者不可随意拔管，记录胃管吸引出物的量、颜色、气味及性状；使用腹腔引流管者，保持引流管通畅，密切观察引流物的性状，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、脱落，严格无菌技术操作。密切观察患者的腹部症状，有无腹胀、呕吐、腹肌紧张现象和发生时间；若患者术后3～4d 仍不能自行排气，且腹痛、腹胀，或术后排气后又出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐，应及时报告医师。
2.2.4 预防术后并发症 在留置胃管期间要保持口腔清洁，2～3 h 作1次口腔护理。指导帮助患者翻身、皮肤护理，防止压疮发生；术后1 周密切观察生命体征，腹部症状及切口愈合状况，预防肠瘘的发生；术后可适当应用止痛剂，并鼓励患者咳嗽，对痰液黏稠者，可给予雾化吸入，预防肺部感染；术后2～3d 仍未排便、排气并有腹胀者，护理人员应协助其更换体位，在床上活动。
2.2.5 早期活动 术后早期活动对肠蠕动恢复有促进作用，有利于机体和胃肠功能的恢复，术后第2 天可协助患者经常变换体位，翻身、拍背，做各种床上适应性运动，视病情状况鼓励早日下床活动，对于不能下床活动者，可酌情增加床上活动时间，帮助患者多翻身、坐起等。
2.2.6 饮食护理 术后3～4d 胃肠蠕动功能恢复，可拔除胃管，嘱患者先口服温白开水50～100ml，观察2h 后无胃肠道不良反应后，如无腹痛、腹胀等不适，可进食流质饮食，坚持少量多餐的原则，每日4～5 次，每次200 ml，忌用易产气的甜品、牛奶、浓肉汤类和不易消化食品，应给米汤、清淡的菜汤、澄汁等少渣物品。2 d后无腹痛腹胀等不良症状可改为半流质饮食。10d 后进软食，术后14d 进食易消化、高蛋白、高维生素的清淡易消化普食，勿进食较硬的食物，要规律饮食，注意饮食卫生，少量多餐；养成良好的排便习惯，纠正便秘。
2.2.7 健康教育 嘱患者出院后注意注意饮食卫生，防止胃肠炎症，养成良好的饮食习惯，规律饮食，少量多餐，不暴饮暴食，以免使肠腔内容物突然增加，造成大量食物通过肠腔发生障碍；避免饭后剧烈运动及体位突然改变，以免使粘连的肠袢发生扭转；避免进不洁食物，以免引起肠道感染，使肠壁黏膜充血水肿，促成肠梗阻和肠绞窄的发生；保持大便通畅，注意体温变化，若出现体温持续超过38.5℃，脉率细快，有呕吐、腹痛、腹胀不适时，应及时复诊，警惕肠粘连的再次发生。
3 总结
对腹部手术后的患者，要及时为患者提供适时的身心护理和健康指导，避免各种可能的诱发因素，预防粘连性肠梗阻的发生；对并发粘连性肠梗阻的患者，要采取综合的治疗护理措施，并严密观察各种肠胶窄的临床征象，及早判断是否发生肠胶窄，为医生提供手术指征，做好术前准备，及时救治，减少严重并发症的发生。
论文作者:杨桃,邴俊林
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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