（山西省运城市中心医院影像科 山西 运城 044000）
【摘要】目的：探讨磁共振磁敏感加权成像（SWI）序列对脊髓损伤的临床价值及意义。方法：选取2014年1月—2015年06月我院收治的外伤所致脊髓损伤出血患者40例为研究对象，分别给予SWI序列及MRI扫描，同时分析常规序列、SWI序列出血价值，并对患者进行随访。结果：SWI组水肿、挫伤、出血等显示率，显著高于常规组，差异明显（P＜0.05）；SWI组扫描显影时间，明显短于常规组，差异明显均具有统计学意义（P＜0.05）。在外伤所致脊髓损伤出血中，水肿最多，明显高于坏死、增粗及出血，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：磁共振磁敏感加权成像（SWI）可表现脊髓损伤病灶范围，属于脊髓损伤的临床理想检查手段，值得进一步推广应用。
【关键词】脊髓损伤出血；磁共振磁敏感加权成像；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0147-02
脊柱创伤为临床常见的创伤类型之一，在临床上主要关注患者是否有脊髓永久性损伤。不同原因造成的脊髓损伤，严重性不同，轻者为暂时性单侧肢体感觉或者运动障碍，而病情严重者，可能出现高位截瘫，由于脊髓断裂而发生死亡[1]。脊髓损伤外伤评价对临床治疗及预后具有重要的参考价值。而在脊髓损伤出血的诊断中，MRI优势明显。本研究选取我院收治的外伤脊髓损伤患者40例为研究对象，分别给予MRI及磁共振磁敏感加权成像序列扫描检查，探讨其在脊髓损伤外伤中的应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年06月期间我院收治的脊髓外伤40例为研究对象，男性28例，占比70.0%，女性12例，占比30.0%。患者年龄11～64岁，平均年龄为（45.9±10.4）岁；伤后2d内行MRI检查20例，占比为50.0%，3～7d行MRI检查15例，占比为37.5%，8～12d行MRI检查为5例，占比为12.5%。
1.2 方法 本研究采用Siemens 1.5T MRI及其给予患者行MRI检查，使用磁敏感加权成像（Susceptilityweighted imaging，SWI），扫描序列为3D-T2/TE 35/15ms，15°激发，层厚为2mm～3mm；采集图像传输至工作站SWI处理。
而在MRI检查上，诊断方法为4种改变，无异常信号、脊髓水肿、脊髓挫伤及脊髓出血。其中，脊髓水肿为T1W1正常，T2W1高信号；脊髓损伤T1W1正常、T2W1小等信号病变周围见高信号；脊髓损伤为72h内T2W1信号不均匀，T2W1较大的信号围绕较薄高信号，但72h～1周后见T1W1、T2W1高信号，SWI于脊髓内见低信号提示出血[2]。
1.3 随访 对患者的原始资料进行收集，按病历上记录的联系方式对患者进行电话随访。电话随访的内容包括：病人姓名、性别、家庭住址等基本信息，以及重点询问治疗过程、目前状况，并建议患者MRI复查时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件包进行分析与处理，研究所得的计数数据均采用百分率（%）形式进行表示，采用卡方检验，若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组扫描检查对脊髓损伤的检出率比较 SWI扫描水肿检出率为90.0%，明显高于常规MRI检查75.0%，差异明显（P＜0.05）；SWI出血检出率为86.7%，明显高于常规MRI检出率53.3%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
2.3 随访情况 本研究有20例患者随访，其中，单纯水肿2例，复查MRI检查转为正常，且症状基本消失；脊髓水肿伴出血3例，复查后水肿基本消失；陈旧性脊髓损伤1例，经MRI脊髓软化并萎缩，病人瘫痪。
3.讨论
在脊髓损伤出血的诊断上，MRI可反映不同时期脊髓损伤出血情况，所以脊髓出血不同时期有不同的信号表现[3]。在临床表现上，急性脊髓损伤以脊髓挫伤、脊髓挫裂伤及脊髓横断为主，MRI矢状面成像，能清晰显示脊髓全貌，并且还能够发现CT、X线片无法检查出的脊髓损伤。
在临床表现上，急性脊髓损伤的表现各有不同：（1）脊髓挫伤：脊髓局部出现水肿，且脊髓形态正常或轻度增粗，在T1加权像上，水肿信号为低信号，而在T2加权像上为高信号，范围较大，边缘不清晰；（2）脊髓挫裂伤：水肿、坏死、出血，并且伴有不同程度增粗，在T1加权像上，出血及水肿信号为稍低信号，而在T2加权像上，早期出血及水肿信号为高信号。不过，出血较少，水肿沿灰质扩散为长条状影，出血边缘清晰，并且随着时间的推移，内部血红蛋白逐渐发生演变，在脊髓挫裂伤2～3d后出血于T2加权像上为高信号。（3）脊髓横断：临床表现主要为连续性中断，并且断端周围伴出血及水肿。
在脊髓损伤出血的诊断中，SWI及MRI均为常规检查手段，本研究中部分患者脊髓损伤出血症状，但是在常规MRI序列检查中，有3例患者未能检查出早期出血，而SWI均可确诊。在早期脊髓损伤出血的诊断中，SWI早期发现率超过86%，明显高于常规MRI序列的53%，是其两倍，足可证明SWI在脊髓损伤出血早期诊断中的应用价值。
磁共振磁敏感加权成像（SWI）序列利用组织间磁场敏感性的不同，以及BOLD效应成像磁共振新技术，具有高分辨率、完全流动性补偿和三维采集等优点，作为一种MRI功能成像，可为临床提供较高的诊断图像，为临床诊治提供参考。
本研究的结果显示：（1）SWI扫描水肿检出率为90.0%，明显高于常规MRI检查75.0%，差异明显（P＜0.05）；SWI出血检出率为86.7%，明显高于常规MRI检出率53.3%；（2）间，2d显影20例，3～7d显影10例，7～14d显影8例，＞2周显影2例，显影时间明显短于对照组，差异明显（P＜0.05），均具有统计学意义，说明在脊髓损伤出血的诊断上，磁共振磁敏感加权成像序列的诊断价值更高。
综上所述，脊髓损伤为临床一种常见的损伤类型，而在脊髓损伤的诊断上，磁共振磁敏感加权成像序列的应用价值较高，可提高早期出血诊断率，值得在临床上进一步推广应用。
【参考文献】
[1]李阳，陈善锡，贾庆等.磁共振磁敏感加权成像序列在脊髓损伤出血中的应用[J].中华内分泌外科杂志，2015，(3):246-249.
[2]王梅云，韩艳红，戴建平等.不同磁共振成像序列在颈髓损伤中的应用比较[J].磁共振成像，2011，02(3):195-199.
[3]邹志孟，张帅，曹庆勇等.MR磁敏感加权成像在评价创伤性颈髓损伤患者颈髓出血中的应用价值[J].中华放射学杂志，2016，50(5):344-347.
论文作者:丁建峰,郭兴华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：脊髓论文; 损伤论文; 水肿论文; 磁共振论文; 信号论文; 序列论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;