湖南省娄底市第一人民医院 417009
摘要：目的 探究穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床疗效。方法 选取我院2011年1月-2014年10月收治的手外伤软组织缺损患者100例作为本次的研究对象，按照入院顺序分为两组，分别为实验组和常规组。实验组患者50例，采用穿支皮瓣修复治疗；常规组患者50例，采用胸腹带蒂皮瓣修复手术治疗，分析两组患者的治疗效果与不良反应情况。结果 经过临床治疗后，实验组患者的优良率为64.0%，常规组为38.0%，说明实验组患者的优良率明显高于常规组，比较差异显著（P＜0.05）；且实验组患者的不良反应发生率明显低于常规组，比较差异显著（P＜0.05）。结论 对手外伤软组织缺损患者而言，及时有效的临床治疗十分必要，应将穿支皮瓣修复治疗手术作为临床上首选的治疗方案。
关键词：手外伤；软组织缺损；穿支皮瓣；修复；治疗
【 abstract 】 objective to explore the perforators flap to repair the clinical curative effect of therapy of hand trauma soft tissue defects.Methods from January 2011 to October 2011 were hand trauma，100 cases of patients with soft tissue defect as the research object，according to admission order divided into two groups，experimental group and routine group respectively.50 patients with experimental group，using the perforators flap repair；50 patients with normal group，the use of chest pedicle skin flap to repair surgery，analyze the therapeutic effect of two groups of patients with adverse reactions.The results of After clinical treatment，the experimental group was 64.0%，in patients with normal group was 38.0%，shows that the experimental group patients was significantly higher than the normal group，the more significant difference（P < 0.05）；And the incidence of adverse reactions of experimental group patients significantly lower than normal group，the more significant difference（P < 0.05）.Conclusion opponents trauma patients with soft tissue defect，it is necessary to timely and effective clinical treatment should be perforators flap surgery as the preferred treatment for clinical treatment.
【 key words 】 hand trauma；Soft tissue defect；Perforators flap；Repair；treatment
当患者发生手外伤软组织缺损后，良好的治疗方案可以最大限度的保存患者的手术长度，恢复手部功能、手术外形等，一旦修复效果不佳，手部功能将很难恢复至正常状态，因此，对该类疾病进行及时有效的临床诊断十分必要。近几年来，随着显微外科手术的发展进步，皮瓣修复治疗得到了医学界的广泛关注，其治疗效果佳，对患者手部功能恢复良好，无明显不良反应。本次研究对手外伤软组织缺损患者采用穿支皮瓣修复手术治疗，探究其疗效，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 基数资料
选取我院2011年1月-2014年10月收治的手外伤软组织缺损患者100例作为本次的研究对象，按照入院顺序分为两组，分别为实验组和常规组。实验组患者50例，男女比例为28∶22，平均年龄（40.6±3.8）岁；8例机器压伤，10例电锯致伤，15例刀切致伤，13例狡扎致伤，其他原因4例。常规组患者50例，男女比例为27∶23，平均年龄（41.2±3.2）岁；10例机器压伤，12例电锯致伤，10例刀切致伤，12例狡扎致伤，其他原因6例。分析两组患者的性别、年龄、致伤因素等无明显差异（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2 临床治疗方法
常规组：采用胸腹带蒂皮瓣修复手术治疗。彻底清理好伤口后清除皮肤表层的坏死组织；先行修复肌腱、骨骼、关节囊损伤部位；若患者骨外露，可将指骨残端锉平；后依据患者皮肤软组织的缺损情况设定好胸腹部皮瓣，切开皮肤与皮下组织，撕起皮瓣，修剪皮下组织，并尽量多保留一些蒂部皮下组织；最小与最大的皮瓣面积分别设定为6cm×3cm和18cm×10cm。手术完成后固定好患肢，仔细检查皮瓣是否出现折叠情况，蒂部是否出现扭转情况等。并进行常规治疗，包括抗感染、对症支持治疗等。
实验组：采用穿支皮瓣修复手术治疗。先对患者伤口部位进行相应的处理（同常规组）；术前仔细观察患者实际病情，并给予局麻或硬膜外麻醉、止血处理等，再行手术治疗。将伤口彻底清理后对皮肤表层坏死组织进行清除；先行修复肌腱、骨骼、关节囊损伤部位；若患者骨外露，可将指骨残端锉平；并设计好皮瓣，将皮肤。皮下组织切开，撕起皮瓣，对皮下组织进行修剪后保留部分蒂部皮下组织，根据患者实际情况选择好皮瓣面积，术后处理步骤与常规组相同。
1.3 评价指标
比较两组患者的临床治疗效果，根据中华医学会手外科学会[1]对上肢部分功能的评定标准进行治疗效果评定，分为优、良、可、差四项判定标准。（1）优：手功能与手外形恢复至正常状态；良：手功能与手外形基本恢复，皮瓣出现轻微的臃肿；可：手功能与手外形有所恢复，皮瓣有周围皮肤组织相比有一定的差异；（4）差：病情无改善。手术优良率=优（例数）+良（例数）/总例数×100%。
1.4 数据分析
将手外伤致软组织损伤患者的基本资料记录至SPSS18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术修复效果分析
实验组患者的优良率为64.0%，常规组为38.0%，说明实验组患者的手术修复效果明显好于常规组，比较差异显著（P＜0.05），详见下表1。
2.2 围手术期不良反应分析
常规组：皮瓣边缘坏死3例，皮瓣严重肿胀3例，皮瓣感染4例，发生率为20.0%（10/50）；实验组：1例患者皮瓣边缘出现少许坏死现象，发生率为2.0%（1/50）。说明实验组患者的不良反应发生率明显低于常规组，比较差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
修复手术治疗对恢复手外伤软组织损伤患者的手部功能具有十分重要的影响。若患者手部为浅表性缺损，可进行植皮修复手术治疗；若患者伤口较深，伤口面积较大或者肌腱裸露、指骨缺损时可考虑进行皮瓣修复治疗。皮瓣修复手术治疗方案可以在较短的时间内消除创面，及时处理坏死的肌腱、指骨等，皮下疤痕较少，利于患者肌腱的滑动[2]。除此之外，对患者行皮瓣修复治疗时可根据患者的实际病情确定具体可行的治疗方案，促进患者手部外形与手部功能的恢复。
软组织缺损修复方法多种多样，实际治疗时可综合考虑患者的性别、年龄、病情等确定最终的治疗方案。若患者创面可直接进行皮片移植则无需进行皮瓣修复；若患者局部皮瓣可移植修复时则不必进行远处皮瓣修复；若患者主干血管皮瓣可进行修复时则无需对非主干血管皮瓣修复治疗[3]。同时考虑切取组织瓣后是否会对患者手部美观与手部功能造成影响等，并选取疗效较高、手术较安全的传统性皮瓣修复或带蒂皮瓣修复治疗方案。
穿支皮瓣修复治疗的优势在于选择性强、供区广泛等，且患者行手术治疗后所需的住院时间较短，对患者手术外形与手部功能的恢复速度更快，疗效更佳。对许多患者行穿支皮瓣切取时，携带的皮神经选择面较广，且能够在较短的时间内恢复患者手部重要器官的感觉功能。
本次研究结果显示，对实验组患者行穿支皮瓣修复手术治疗后，该组患者的手术优良率较高，达到64.0%，且无严重的不良反应，手术安全性较高，值得临床推广并应用。
参考文献：
[1] 陈峰，林琅山，赵一强等.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床分析[J].贵阳医学院学报，2014，39（2）：265-266.
[2] 周小祥，刘立春，刘成君等.游离第1跖背动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损[J].中华手外科杂志，2015，31（1）：60.
[3] 郭峰松.穿皮皮瓣修复在治疗手术外伤软组织缺损中的应用[J].中国医疗美容，2015，5（1）：20，34.
论文作者:何辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 实验组论文; 软组织论文; 外伤论文; 常规论文; 手部论文; 手术论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;