李少华1 张彩凤2 王现兵1
（1安阳市人民医院普通外科 河南安阳 455000）
（2新乡医学院第一附属医院消化内科 河南卫辉 453100）
【摘要】 目的：观察参麦注射液对老年人胃癌胃大部切除手术患者的术后认知功能障碍（POCD）的影响，并探讨其发生与血清S100β浓度的关系。方法：选择胃大部切除手术患者120例，年龄51-68岁。于术前2d、术后2d及7d采用简易智能评估量表（MMSE）、视觉词语学习测验等综合评估患者的认知功能水平，同时测定患者术前2天及术后第2天的血清S100β水平，最后进行统计学分析。结果：90例患者配合完成所有测试及采血。参麦注射液组的术后S100β较术后对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：参麦注射液对老年人胃癌胃大部切除术后认知功能障碍的发生有抑制作用，与S100β浓度有关。
【关键词】 参麦注射液；胃癌；术后认知功能障碍
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0068-02
术后认知功能障碍（?postoperative cognitive dysfunction, POCD）是患者在手术后发生的一种中枢神经系统的并发症，主要症状为记忆力、抽象思维和定向力等障碍，同时人格、社交和认知等社会活动能力减退，数月至数年不等，影响生活质量，给家庭和社会带来了负担。研究证实，术后认知功能障碍是多种因素共同作用造成的，包括手术、脑血流降低、电解质紊乱、应激反应等[1]。胃癌是老年人常见病多发病，以胃大部切除术为主，创伤大、出血多，手术时间长，可能引发强烈应激反应。所以，我们筛选老年胃大部切除患者为研究对象，研究术后认知功能障碍的发生与血清皮质醇水平的关系。
1.对象与方法
1.1 对象
全麻下胃大部切除术后的老年患者120例，年龄51～68岁。排除标准：（1）肝肾功能障碍；（2）精神和神经系统严重疾病者；（3）严重视觉和听觉功能障碍；（4）简易智能量表低于23分；（6）拒绝参加。失访30例，余配合。本研究获得本院伦理委员会批准，与患者或家属签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1认知功能评价 所有患者都采用简易精神状态量表评价认知功能，分别于术前2天、术后2天和7天进行。
1.2.2麻醉方法 静脉应用咪达唑仑0.1～0.5mg/kg，瑞芬太尼0.1～0.3?g/kg*min，丙泊酚6～8mg/kg*h维持麻醉，需要时追加维库溴铵。
1.2.3给药方式 治疗组与麻醉诱导后将参麦注射液0.6ml/kg，加入250ml的生理盐水静脉滴注。对照组应用相同容量的生理盐水。
1.2.4测定血清Sβ100蛋白测定 分别在术前2天和术后2天抽取静脉血，离心后取血清，应用酶联免疫吸附法检测。
1.2.5察指标 术前2天和术后2天简易精神状态量表评分。术前2天和术后2天血清β100蛋白含量。
1.2.6统计学方法 应用SPSS20.0软件分析，应用独立样本t检验比较计量资料，采用配对t检验进行组内比较；应用卡方检验和Fisher’s精确概率法比较计数资料。
2.结果
2.1 一般情况
两组患者的年龄、体重、受教育程度、术中出血量的差异无统计学意义。
2.2 认知功能
两组患者术后的认知功能均比术前降低，有统计学差异（P<0.05）。两组患者术前的认知功能评分无统计学差异（P>0.05）。参麦注射液组术后认知功能优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。参麦注射液POCD发生率较对照组低，有统计学差异（P<0.05）。两组间术后7天重度POCD发病率有统计学差异（P<0.05）。见表1和表2。
3.讨论
POCD好发于老年人，主要症状为手术病人的记忆力、定向力及抽象思维能力等下降，伴有社会活动能力的减退[1]。绝大多数患者这种情况是可逆的，但是少数病人存在长期的认知功能障碍[2]。随着老龄化的到来，老年的手术将会越来越多，POCD病人的生活质量下降，将会引起越来越多的社会问题。
目前认为，POCD是多种因素协同作用的结果，主要的发病机制是手术创伤或者外周炎症刺激会加重中枢炎症反应，从而导致大脑的功能障碍[3]。参麦注射液源于古医方生脉散，是红参与麦冬经过超滤法和水醇法制成的纯中药制剂，可以通过抑制炎症反应，对抗氧自由基的产生和脂质过氧化等作用，从而减轻炎症反应[4]。
本研究中，参麦注射液应用于老年胃癌胃大部切除术，术后POCD发病率较对照组降低，术后认知功能评分优于对照组，可能与上述机制有关。参麦注射液组术后无患者出现重度POCD，与对照组相比明显降低，提示参麦注射液对改善老年患者的术后生活质量有帮助。
S100β是血液中的一种钙结合蛋白，呈酸性，在中枢神经系统中的星形胶质细胞中表达，一般不通过血脑屏障。脑部受到损伤时，S100β蛋白被释放出来，首先进入脑脊液，穿过血脑屏障到血液循环中，能够被我们检测出来。所以，血液中S100β蛋白的高低能够指示脑损伤的严重程度和预后[5]。老年人胃癌胃大部切除术病人的血清S100β蛋白浓度在手术后都升高，参麦注射液组的血清浓度在术后24小时回到手术前的水平，但是对照组仍然较高。提示参麦注射液能够减轻POCD病人的脑损伤，与认知功能评分的结果一致。
总之，静脉滴注参麦注射液能够改善老年人胃癌胃大部切除术后认知功能，有效降低POCD的发病率，减少重度POCD的发生，提高生活质量。
【参考文献】
[1]Dodds C, Allision J. Postoperative cognitive deficit in the elderly surgical patient[J]. British J Anaesth, 1998, 81(2):449-462.
[2]Abildstorm H, Rasmussen LS, Rentowl P, et al. Cognitive dysfunction 1-2 years after noncardiac surgery in the elderly[J]. Acta Anesthesiol Scand, 2000, 44(5):1246-1251.
[3]Pickering M, O Connor JJ. Pro-inflammatory cytokines and their effects in the dentate gyrus[J]. Pro Brain Res, 2007, 163(3):339-354.
[4]Lin L, Wang L, Chen F, et al. Effect and significance of Shenmai injection on value of vascular endothelial active factors of heart valve replacement patients[J]. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi, 2009, 34(9): 1155-1158.
[5]Ueno?T, Iguro?Y, Yamamoto?H. Serial measurement of serum S-100β protein as a market of cerebral damage after cardiac surgery[J]. Ann Thorac Surg, 2003, 75(3):1892-1897.
论文作者:李少华1,张彩凤2,王现兵1
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：术后论文; 注射液论文; 认知论文; 患者论文; 大部论文; 统计学论文; 血清论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;