黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 心功能科 161005
摘要：目的 研究分析急性心肌梗死后早期平板运动实验的临床观察。方法 按我院康复医师设计的方案做次极量症状限制性平板运动试验，一级速度2.7km/h、坡度0、运动3分钟；二级速度3.0km/h、坡度5、运动3分钟；速度3.5km/h、坡度10、运动3分钟，详细描记运动前、运动中每一阶段以及恢复时间的12导联心电及血压。结果 出院前在医生的监护和陪同下，5例患者顺利完成运动试验。随访3个月，5例患者均无不适症状恢复良好。结论：AMI患者行急诊PCI治疗后，早期进行运动试验是安全和可行的，适合临床推广.
关键词：急性心肌梗死；平板运动；临床观察
[Abstract] Objective To study the clinical observation of early treadmill exercise test after acute myocardial infarction. Methods according to our hospital rehabilitation physicians design scheme for submaximal symptoms limit of treadmill exercise test and a speed 2.7km/h，slope 0，3 minutes；second order rate 3.0km/h，slope 5，moving 3 minutes；speed 3.5km/h，slope 10，moving 3 minutes. In every stage with tracings movement before the and recovery time of 12 lead ECG and blood pressure. Results the exercise test was performed successfully in 5 patients before and after discharge from the hospital. All the patients were followed up for 3 months，and the symptoms recovered well in 5 cases. Conclusion：AMI patients after emergency PCI treatment，early exercise testing is safe and feasible，suitable for clinical promotion.
[Key words] acute myocardial infarction；plate movement；clinical observation；
急性心梗早期运动试验在国外已是心梗病人诊断治疗中必备的程序之一，国内的传统观念一直认为急性心肌梗死后6周内过早活动会影响心肌修复导致心肌破裂，形成心室壁瘤等严重并发症，应严格限制病人的体力活动，近年来国内的观念正在发生转变【1】。本文对 5 例AMI后早期进行了运动试验，现报告如下：
1临床资料
1.1病例选择：5例患者的病史、心电图、心肌酶学均符合急性心肌梗死诊断，并经冠状动脉造影明确病变部位及狭窄程度。均为男性，年龄 28-57 岁，其中前壁 1 例，广泛前壁2例，前壁+高侧壁1例，下壁 1例。全部病例均无房颤、房扑、及频发的室性早搏等心律失常，收缩压均大于 90 mmHg，无梗死后心绞痛及心脏瓣膜病。运动试验时间均在心梗后 3—4周进行。
1.2方法：做运动试验前24小时，停用影响心率的药物。按我院康复医师设计的方案做次极量症状限制性平板运动试验，一级速度2.7km/h、坡度0、运动3分钟；二级速度3.0km/h、坡度5、运动3分钟；速度3.5km/h、坡度10、运动3分钟，详细描记运动前、运动中每一阶段以及恢复时间的12导联心电及血压。运动终止指标：1、发生心绞痛，2呼吸困难，3、疲劳，4.、眩晕，5、步态失常，6、二个或二个以上导联出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv，7心律失常如房颤、频发室早或短阵室速，8、血压不随运动负荷增加而上升，反下降>10mmHg。如无上述反应则完成运动方案。运动试验阳性标准为ST段水平或下斜型下移≥0.1mv，ST段测量以连续3个QRS的PR段为基线，心率<100次/分从J点后80ms>100次/分J点后60ms计算该导联ST段下降值。
2结果：
3讨论：
急性心肌梗死后进行运动平板试验在临床工作中已越来越被人们所接受，并发挥着重要的作用。在冠脉造影未普及时有助于判断冠脉病变的严重程度，估测导致心肌梗死的可能的罪犯血管，通过平板运动试验可以检出某些高危患者，进行积极的临床干预，从而减低心肌梗死患者出院后的病死率，临床意义重大。在广泛开展冠脉介入诊疗的今天，PTCA术后4-8个月，进行运动平板试验可以检测冠脉再狭窄，其敏感性可达75％，特异性85％，阳性预测值50％。另外，还可以评估心肌梗死患者出院后的体力活动水平，指导梗死后治疗和康复锻炼以改善预后，提高患者的生活质量（1）。
那开宪等【2】对90例AMI后2周、3周、4周及6周内做平板运动试验，在体力耐量、心绞痛发生及心电图ST段改变等方面各时段比较均无明显差异。并认为只要适应症选择合理，即65岁以下无心梗并发症，无静息心绞痛、无严重高血压及潜在致命性心律失常等情况者，均应在心梗后2周进行运动试验（2）。本组对无并发症的5例AMI患者，在心梗后3-4周，进行次极量症状限制性平板运动试验，均未发生意外。说明AMI后早期进行运动试验是安全的。
大多数患者在知晓自己的病情后，对疾病本身及运动锻炼引起再次心梗存在恐惧心理，对出院后是否能进行活动，运动量如何确定，缺乏了解。出院前在医生的监护和陪同下，5例患者顺利完成运动试验，使其对日常活动增强了信心，为心脏功能的恢复及及早返回工作岗位奠定了基础。并通过运动试验，制定运动处方，即按Karvanea法，靶心率=（最大心率—休息心率）*60%+休息心率，随访3个月，5例患者均无不适症状恢复良好。
4结论：
AMI患者行急诊PCI治疗后，早期进行运动试验是安全和可行的，适合临床推广.
参考文献：
[1]陈清启 陈刚 急性心肌梗死后心电图运动平板试验的临床评价 《中华医学信息导报》 2011，26（9）：17-18
[2]邢开宪 余平 急性心肌梗塞后早期平板运动试验安全性和价值 《临床医学》，1993（4）：158-160
论文作者:宁淑范,孙泽璠,朱春萍,乔玉红,张丽媛,孙泽璠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
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