黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要：目的 总结中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流的护理措施。方法 回顾性分析结核性胸腔积液病人经B超引导下进行胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液的临床资料。结果 我科多采用抗痨治疗的基础上，行中心静脉导管置管的方法来治疗结核性胸膜炎合并大量胸腔积液的患者，同时加强护理，效果满意。结论 加强结核性胸腔积液病人经B超引导下进行胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液的护理可防止并发症的发生，保证治疗顺利。
关键词：中心静脉导管；结核性胸腔积液；护理
结核性胸腔积液是临床上最常见的一种胸腔积液。由于结核性胸膜炎胸腔积液的蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连。因此，原则上应当尽快抽尽胸腔内积液，抽液可解除肺和心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损害；抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺复张。成人中心静脉导管对胸腔积液诊断引流和治疗是一种安全有效的方法。中心静脉导管胸腔置管引流操作简便，创伤小，安全性高，可一次置管，彻底引流，不妨碍患者活动和休息。
1 资料与方法
1.1 一般资料
84例病人中男81例，女3例；煤工尘肺合并结核40例，均为男性；年龄63岁～92岁，平均75岁；单纯结核性胸腔积液44例，其中男41例，女3例；年龄15岁～85岁，平均56岁；所有病例根据临床表现、肺部X线、胸部CT及B超证实有液性暗区，抽液及抗结核治疗有效。置管时间最长为10 d，最短为3 d，平均6.2 d。
1.2 治疗方法
根据超声定位，协助病人取舒适坐位于床尾，双臂向前，上身向前稍倾斜，选腋中线或腋后线，以B超定位点为中心，安尔典常规消毒皮肤两遍，面积要在10 cm以上，左手固定穿刺皮肤，右手持抽吸好利多卡因的5 mL注射器，进行局部麻醉，边进针推注药液边抽吸，抽到胸水后拔针。右手持特制的5 mL注射器于麻醉点为中心与胸壁呈90°角进针，有突破感，抽吸有积液时，将导引钢丝经穿刺针送入胸腔。左手持无菌纱布按住穿刺点针孔及导丝，退出穿刺针，沿导引钢丝将导管缓慢送入胸腔，边送管边抽导丝。观察进入深度，一般需10 cm～15 cm。退出导引钢丝，用无菌呋明（透明粘贴薄膜）固定中心静脉导管。用注射器抽吸积液流出顺畅，将中心静脉导管末端与引流袋连接，将引流袋挂于床边，形成了与输液形状倒置的引流系统进行持续引流[3]。对胸腔积液较多者要控制胸腔积液的流出速度，无积液引出时，采用B超检查以确定胸腔积液的情况。在引流液少于50 mL/d，连续2 d，经胸腔B超证实无胸腔积液后可拔管。置管时间最长为10 d，最短为3 d，平均6.2 d。
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2 护理
2.1 术前健康宣教
置管前向病人详细介绍中心静脉导管的作用，置管的目的、方法、效果及留置导管的护理等，减轻病人的紧张情绪，调整好心态，积极配合治疗。必要时介绍医生及其技术熟练程度和成功病例。简单训导病人术中操作时的体位，以使病人了解熟悉并配合操作，进而消除病人紧张不安的心理。对有明显焦虑表现的病人必要时术前晚给予镇静剂。B超检查定位点嘱病人勿洗掉。手术房间应提前消毒，做好器械和抢救药品的准备，仔细检查引流包、穿刺包、手套及污物桶等。可请同类患者现身说法。嘱患者穿刺时不改变体位，不大声喊叫，不咳嗽及深呼吸，以免损伤胸壁组织器官。
2.2 术中护理 术中配合应做到有条不紊；注意保暖，可给予氧气吸入，协助患者倒坐于靠杯椅上，双臂抱住椅背，穿刺过程中，嘱患者放松，并予鼓励，给予患者安全感和信心，使其更好地配合手。术常规消毒后再次向病人说明穿刺针进入胸腔后避免大声说话和剧烈咳嗽。无法忍受咳嗽时要及时示意，如咳嗽剧烈的病人可提前遵医嘱给予复方桔梗片口服，30 min后操作。术中密切观察病人的生命体征，如出现面色苍白、出冷汗、胸闷等立即停止操作，需紧急处理。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 嘱患者注意休息，可带管活动，但要控制活动量，注意防止导管脱落。指导患者注意更换体位，多倾向胸腔积液患侧，以利于胸腔积液充分引流。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
2.3.2 引流时护理 妥善固定保持引流管固定通畅，无扭曲，防止导管脱落。观察引流液的颜色、量，控制引流速度，速度为不超过50 ml/min为宜［1］，第一次放液量不超过1 000 ml，以防发生复张性肺水肿。告知病人注意保护导管，翻身或活动时要避免牵拉，导致引流管滑脱。
2.3.3 胸腔内注药的护理 注药之前应先排净积液，当引流量少于100 ml/d后在胸腔内注入异烟肼0.1 g+地塞米松5 mg后夹管，嘱患者卧床，每隔30 min变换体位一次，使药物充分弥漫整个胸膜，4～6 h后打开开关引流出残液，然后将尿激酶10万u用注射用水10 ml稀释后注入胸腔内，关闭调节器，变换体位次日打开调节器，根据引流及胸水情况可隔日重复交替注入，注意患者用药后的不良反应，在应用尿激酶治疗过程中，要观察胸腔积液颜色变化，有5例变为淡红色，根据检查凝血时间及血小板情况无异常。
2.3.4 预防感染 保持穿刺皮肤的清洁、干燥，在严格无菌技术操作下，用0.5%碘伏消毒导管口周围皮肤，每周3次，并更换3m透明敷贴和肝素帽。观察局部皮肤有无红、肿、痛，如出现局部感染现象，需及时拔除导管每日更换引流袋，如有破损及时更换，固定好引流袋，嘱患者活动时引流管装置不能高于穿刺点，以免积液倒流引起逆行性感染，引流不畅时，可嘱病人变换体位。
2.3.5导管的护理
及时冲洗导管，保持导管通畅，胸腔积液中有大量蛋白质，易凝固引起导管阻塞。同时，药物残留于管内也易阻塞和损坏导管。因此，在引流积液前后均给予生理盐水20 ml冲洗导管，冲洗时用力均匀、适当，防止用力过猛损坏导管。
3 小结
中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的操作简单、方便、病人痛苦小，不刺激内膜的特点，可在体内长期留置不影响患者的生活质量。可经导管内注入激素及尿激酶，增加了治疗效果。胸腔内注入尿激酶可使胸液中纤维蛋白降低，减少纤维素沉积，减轻胸腔积液黏稠度，有利于积液引流，防止胸膜黏连和分隔形成，从而改善肺功能［2］。
参考文献：
[1]魏长春，刘彦秀，秋兰，等.大量胸水不同引流方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24（2）：24-26.
[2]郑法德，刘斌.胸腔静脉导管留置注射尿激酶治疗结核行胸腔积液60例.临床肺科杂志，2008，13（10）：1262-1263.
作者信息：战安清 155100 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院
论文作者:战安清,纪明英
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：胸腔论文; 导管论文; 积液论文; 病人论文; 静脉论文; 患者论文; 尿激酶论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;