（开江县人民医院 四川 达州 636250）
【摘要】目的：探讨分析利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效及安全性。方法：选择本院收治的106例肺结核患者进行研究，随机分为两组各53例，分别为利福喷丁治疗组与利福平治疗组，对两组患者的治疗效果和安全性进行比较。结果：利福喷丁治疗组治疗总有效率为94.34%，显著高于利福平治疗组治疗总有效率为73.59%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；利福喷丁治疗组不良反应发生率为22.64%，显著低于利福平治疗组不良反应发生率为41.51%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利福喷丁治疗肺结核效果更好，且安全性较高，值得在临床上推广应用。
【关键词】利福喷丁；利福平；肺结核
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0058-03
【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of rifapentine and rifampicin in the treatment of pulmonary tuberculosis. Methods A total of 106 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital were randomly divided into two groups of 53 patients, which were treated with rifapentine and rifampin respectively. The therapeutic effect and safety of the two groups were compared . Results The total effective rate was 94.34% in rifapentine group, which was significantly higher than that in rifampicin group (73.59%). The difference was statistically significant (P <0.05). Rifapentine therapy The incidence of side effects was 22.64%, which was significantly lower than that of rifampicin treatment group (41.51%). The difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Rifapentine is effective and safe in the treatment of pulmonary tuberculosis. It is worthy to be applied in clinical practice.
【Key words】Rifapentine;Rifampicin; Pulmonary tuberculosis
前言
近年来我国肺结核患者数量不断增长，是对人类健康威胁较为严重的慢性传染性疾病。肺结核主要是由于结核分枝杆菌导致，同时也会对患者其他重要脏器产生影响[1]。因此如何防治肺结核疾病成为医学界重要研究内容，目前主要采用药物治疗方式，以利福喷丁和利福平应用最为普遍，且均具有一定的效果。本次研究对利福喷丁和利福平治疗肺结核的效果进行了比较，并选择本院于2014年6月—2016年6月收治的106例肺结核患者作为研究对象，详细内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究资料均选自在我院接受治疗的肺结核患者，选择治疗时间为2014年6月至2016年6月期间，共选择106例作为研究对象。所有患者均施行细菌学痰涂片检查确诊，同时排除糖尿病患者、相关药物过敏患者、严重消化道疾病患者等。按照随机数字抽取表法将106例患者分为利福喷丁治疗组与利福平治疗组，其中利福喷丁治疗组患者共53例，男性患者28例，女性患者25例，年龄18岁至65岁，平均年龄（42.15±6.22）岁，病程1个月至8个月，平均病程（3.05±2.16）个月，包含初治患者39例，复治患者14例；利福平治疗组患者共53例，男性患者29例，女性患者24例，年龄19岁至66岁，平均年龄（42.96±6.48）岁，病程1个月至8个月，平均病程（3.06±2.08）个月，包含初治患者40例，复治患者13例。本次研究患者均自愿签署知情同意书。对两组患者的基线资料进行比较，即性别、年龄、病程等资料均无差异显著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1利福喷丁治疗组 给予该组患者均采用利福喷丁（四川省长征药业股份有限公司，国药准字：H10940212）进行治疗，患者于每天早晨服用异烟肼0.3g，吡嗪酰胺1.25g，乙胺丁醇0.75g，每天服用1次。利福喷丁0.6g，每周服用2次。在连续治疗2个月后，改为异烟肼0.3g，每天1次，利福喷丁0.6g，每周服用2次。连续治疗4个月。
1.2.2利福平治疗组 给予该组患者均采用利福平（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字：H33020596）进行治疗，患者服用异烟肼0.3g，吡嗪酰胺1.25g，乙胺丁醇0.75g，利福平0.45g，每天服用1次。在连续治疗2个月后，改为异烟肼0.3g，利福平0.45g，每天1次，连续治疗4个月。
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1.3 观察指标
治疗4个月后，对两组患者的临床效果、不良反应发生情况进行比较。临床治疗效果依据全国结核病会议提出的肺结核疗效标准进行判断，分为治愈、显效、有效和无效，其中治愈为患者在经过治疗后，痰液检查为阴性，且临床症状及病变全部消失；显效为患者在经过治疗后，痰液检查为阴性，且临床症状及病变基本消失；有效为患者在经过治疗后，痰液检查为阴性，且临床症状改善，病变基本消失；无效为患者在经过治疗后，痰液检查为阳性，且临床症状及病变无明显变化。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。不良反应包括肝功能异常、白细胞数目下降、胃肠道反应、皮疹等。
1.4 统计学处理方法
对于本次研究所记录和统计的数据资料，均采用统计学软件SPSS 14.0进行处理和分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料以平均数±标准差（x-±s）表示；正态计数资料以（%）率表示；检验方法如下：正态计量资料采用t检验；正态计数资料采用卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2.结果
2.1 利福喷丁治疗组与利福平治疗组临床疗效比较
在经过4个月药物治疗后，利福喷丁治疗组治疗效果为痊愈的有26例患者，治疗效果为显效的有14例患者，治疗效果为有效的有10例患者，治疗效果为无效的有3例患者。其中，痊愈、显效、有效、无效患者所占比例分别为49.06%、26.41%、18.87%、5.66%，治疗总有效率为94.34%。利福平治疗组治疗效果为痊愈的有13例患者，治疗效果为显效的有15例患者，治疗效果为有效的有11例患者，治疗效果为无效的有14例患者。其中，痊愈、显效、有效、无效患者所占比例分别为24.53%、28.30%、20.76%、26.41%，治疗总有效率为73.59%。两组患者数据比较差异具有统计学意义（χ2=8.47，P＜0.05）。
2.2 利福喷丁治疗组与利福平治疗组不良反应发生情况比较
两组患者均发生不良反应，其中利福喷丁治疗组出现肝功能异常例数为8例，占比15.09%，白细胞数目下降例数为3例，占比5.66%，胃肠道反应例数为1例，占比1.89%，皮疹例数为0例，占比0.00%，不良反应发生率为22.64%；利福平治疗组出现肝功能异常例数为11例，占比20.76%，白细胞数目下降例数为6例，占比11.32%，胃肠道反应例数为3例，占比5.66%，皮疹例数为2例，占比3.77%，不良反应发生率为41.51%。两组患者数据比较差异具有统计学意义（χ2=4.33，P＜0.05）。
3.讨论
肺结核作为由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，对人类健康的危害长达数千年，其本来在上世纪得到控制，但由于人类免疫缺陷病毒及耐多药结核菌的产生，导致其又在全球范围内流行，而且结核病变中结核菌群数量越大，其耐药变异菌则越多对人类健康产生巨大的威胁[2]。根据对我国传染病发病率的研究可知，肺结核发病率和病死率排名前列，而且结核分枝杆菌不仅会对肺部产生损害，还会侵入患者的其他重要脏器因此加强对肺结核的治疗和预防非常重要。肺结核患者主要表现为低热、盗汗、销售、乏力、咳嗽、咯血等[3]。肺结核具有传染性高和致病性强等特征，且近年来我国肺结核发病率不断上升。目前主要将肺结核分为五种类型，分别为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其它肺结核，其中以继发性肺结核比较常见，且传染性最强。传统采用常规药物治疗的方式，难以起到良好控制病情的效果，痰菌转阴率偏低，而采用化学疗法虽然效果比较明显，但耐药结核病患者数量却不断增长，耐药结核会直接危害患者的生命安全，因此需要探索更加有效安全的治疗方法[4]。目前结核病化疗进展较快，各类全新的抗结核药物不断出现，因此如何缩短疗程、减少用药次数和给药间隔，并实现经济性、简便性和效果显著性等，成为控制结核病的重要措施。利福喷丁与利福平在WHO上1994年“肺癌健康世界大会”上明确认为是近年来全球抗结核药物中最有希望的药物，而且利福喷丁也是近年来第一个美国食品和药品管理均审批后的抗结核新药。利福平作为是治疗结核病短程化疗的重要进步药物，其对治疗肺结核具有一定的效果，而为了进一步提高治疗效果，医学界加强了对利福霉素衍生物的研究，其中以利福喷丁治疗效果更佳。利福喷丁和利福平作为比较常见的利福霉素抗生素，利福霉素是1957年由意大利利培提公司从地中海链丝菌培养液中分离获得，并于1984年在临床中应用，获得了明显的效果，而且具有广谱、高效、半衰期延长、抗耐药等优势。采用利福喷丁和利福平治疗肺结核，均会出现一定的不良反应，常见的主要有谷丙转氨酶升高、血清胆红素升高、白细胞数量减少、血小板数量减少、恶心、呕吐、皮疹、发热等[5]。两种药物在治疗肺结核中均能够发挥一定的功效，但为了明确两种药物的治疗效果和安全性，本次研究对两种药物的治疗效果进行了比较。利福平是从利福霉素B得到的一种半合成抗生素，主要能够起到抑制细菌DNA转录合成RNA，其对结核分支杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌效果，即不仅能够杀灭代谢旺盛期的结核菌，还能够杀灭静止期的结核菌，因此在结核病治疗中应用比较普遍，但由于利福平存在耐药菌株增加趋势，导致其临床治疗效果受到影响。而利福喷丁与利福平的抗菌谱性质相同，属于利福平的环戊基衍生物，对结核杆菌、麻风杆菌、金黄色葡萄球菌、某些病毒、衣原体等微生物有抗菌作用，尤其是其抗结核杆菌的作用比利福平强2～10倍。根据相关研究可知，与利福平治疗肺结核患者效果相比，利用利福喷丁进行治疗，可以将患者结核杆菌抑制最低浓度进一步降低2倍，同时还能够提高患者体内的抗菌活性，可以确保血药浓度快速提升，延长半衰期，因此利福喷丁治疗肺结核的效果更好。本次研究结果显示，在经过4个月药物治疗后，利福喷丁治疗组治疗总有效率为94.34%，利福平治疗组治疗总有效率为73.59%，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明与利福平治疗效果相比，利福喷丁治疗效果更好，能够促使患者尽快好转。此外虽然两组患者均发生不良反应，但利福喷丁治疗组不良反应发生率为22.64%，利福平治疗组不良反应发生率为41.51%，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明利福喷丁治疗肺结核不良反应发生情况更低，具有较高的安全性，其主要能够降低药物对肝脏的不利损害，同时实现保肝降酶。
综上所述，与利福平治疗肺结核效果相比，利福喷丁治疗肺结核的效果更好，能够促进患者早日恢复健康，且不良反应发生情况更低，安全性更高，不会对患者造成进一步的影响，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]廖云.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性评价[J].大家健康(学术版)，2014，24（29）:17-18.
[2]王阳.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性分析[J].中国现代药物应用，2015，20（08）:133-134.
[3]朱自慧.肺结核治疗中利福喷丁与利福平的药效应用对比分析[J].大家健康(学术版)，2016，02（31）:160.
[4]白渌.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性探讨[J].中国医药指南，2016，19（13）:73-74.
[5]刘宗贵.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性探讨[J].吉林医学，2014，18（56）:3968.
论文作者:冯圣林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
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