成都中医药大学附属医院 四川成都 610072
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低老年病人外周静脉穿刺失败率中的应用效果。方法：通过品管圈活动，对我科室病人静脉穿刺失败率进行调查分析，找出真因，拟定实施对策，比较实施前后的穿刺失败率。结果：品管圈活动后，静脉穿刺失败率（3.31%）较活动前（10.62%）明显降低。结论：品管圈活动可以有效降低老年病人外周静脉输液穿刺失败率。
【关键词】品管圈；老年病人；静脉穿刺
品管圈（QCC）是由工作性质相同的人员组成，通过定期选题活动，提出、讨论、解决并改善工作中主要问题的管理方法【1】。我科于2015年8月开展了“如何降低老年病人外周静脉穿刺失败率”为主题的品管圈活动，取得了较好的效果。现报告如下。
1 品管圈概况
1.1 圈名“新苗圈”
随着医院及科室的不断发展，一大批年轻的护士作为新鲜血液不断的注入到我们的团队，然而低年资护士对业务不熟悉，导致临床风险系数也大大的提高。如何降低低年资护士工作中的差错率和失误率，成了我们函待解决的重要问题。我们将低年资护士比作“新苗”，希望通过我们共同的努力，规范低年资护士的职业行为，巩固和加强职业技能，提高整体素质与能力，为患者提供专业、优质、安全的护理服务。
1.2 人员的组成
品管圈小组成员共11人，其中，新进年轻护士3名，工作1-3年护士4名，工作3-5年护士2名，工作5年以上护士2名。
2 资料与方法
2.1 一般资料
将科室2015年8月24日-9月6日的外周静脉输液穿刺的住院病人纳入为开展前组，10月5日-10月25日的纳入为开展后组，对活动前后一次性穿刺成功率进行比较分析。
2.2 方法
2.2.1 主题的选定 结合科室临床实际，圈成员使用脑力激荡发充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，根据其迫切性、圈能力、上级政策以及可行性的选题原则，采用5分、3分、1分的打分标准，最终选定主题为“降低老年病人外周静脉穿刺失败率”。
2.2.2 活动计划拟定 利用甘特图制定活动计划。
2.2.3 现状把握 在临床护理工作中，静脉输液是临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。调查发现，我科室长期需外周静脉输液治疗的病人占病人总数的85%左右。开展前组，外周静脉输液总人数为405人次，穿刺失败人数为43人次，失败率为10.62%。调查结果柏拉图法分析主次因素显示，患者血管因素占44.19%、护士技术能力及心理因素占39.53%、患者不配合占9.30%、穿刺后固定不当占4.65%、沟通不到位占2.33%。其中患者血管因素及护士技术能力及心理因素占83.72%，根据80／20法则，此为改善重点。
2.2.4制定目标 依据圈员的工作年资和临床工作能力，设定圈能力为70.77%【2】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目标值=现况值一（现况值×改善重点× 圈员能力）=43-（43x83.72%x70.77%）=18，即针对出现的静脉穿刺成功率低的问题，采用PDCA持续质量改进的方法，设定目标为：实施后静脉穿刺失败人数降至18人，失败率降至4.44%，下降幅度59.25%。
2.2.5制订和实施计划 ①针对护士认为患者穿刺部位血管条件差的问题，分析其主要原因是护士不熟悉血管的解剖位置及常用血管分布。针对这点科室开展了静脉血管解剖知识及常用血管分布培训，由科室的静脉治疗专科护士及高年资护士给予理论培训，要求每一个护士熟练掌握外周血管解剖位置及分布，并进行考核。②针对护士穿刺技术差的问题，一方面开展静脉穿刺技巧的理论培训及演示；一方面实行高难度穿刺病人床旁讨论制度，床旁示范以丰富护士穿刺经验及提高穿刺技巧；一方面针对低年资护士采取鼓励、床旁指导等方式加强其自信心。
1.3 评价方法 统计开展后组422例患者静脉穿刺失败率，并与开展前组进行比较。根据公式计算目标达成率=（改善前一改善后）／（改善前一目标值）×100%。进步率=（改善前一改善后）／改善前×100%。实施品管圈前后11名圈员对7个方面的能力进行自评，每项5～1分，总分为60分，评分越高能力越好。按照公式计算实施后活动成长率=（实施后评分一实施前评分）／实施前评分×100%。
3.结果
3.1 开展前后患静脉穿刺失败率比较 开展前组失败人数为43人，占10.62%，开展后组失败人数为14人，占3.31%。
3.2 实施品管圈后目标达成率和进步率 目标达成率=（43-14）/（43-18）x100%=116%；进步率=（43-14）/43x100%=67.44%.
3.3 无形成果
4.讨论
静脉穿刺是护理工作中一项最基本的操作技术，临床上大约有80%的病人需要输液治疗。老年病人因静脉管壁增厚、变硬、官腔狭窄，血管弹性降低脆性增加等特点，使得穿刺难度大大提高。我科室低年资护士比例高达69%，低年资护士仅仅在基础护理中学习了输液操作流程和简单的输液理论，不足以应对临床实际。在此次品管圈活动中，针对静脉穿刺成功率低的问题，我们进行了多项理论与实践的培训，包括血管的解剖结构及生理与输液的关系（尤其是常用血管的名称及解剖位置）、老年病人静脉输液穿刺技巧、各种输液工具及维护等。此次QCC活动不仅提高了护士静脉穿刺水平，而且充分调动了圈员们分析问题、解决问题的主动性，增强了护理团队的凝聚力。同时，活动小组的成员学会运用品质管理工具来解决实际工作中遇到的问题，提高了辩证思维能力和组织协调能力【3】，增加了患者家属对护士的满意度和信任感，降低患者及家属因重复穿刺而造成的不满情绪。当然在此次活动中仍有部分问题未得到解决，而在下一次的QCC活动中我们也将就老年病科静脉输液药物（包括中成药及西药）的理化性质、静脉治疗中感染的控制、老年病人静脉输液的心理特点分析及把握等问题进行讨论，提高老年病科低年资护士的静脉输液水平，为老年病人的输液治疗，提供全程的、优质的、安全的护理服务，提高病人满意度。
参考文献：
[1]张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：4
[2]吴晓霞，董敏，吴玲燕．品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[JJ．护士进修杂志，2012，27（18）：1649—165I．
[3]岑爱丽．品管圈活动在预防护士职业暴露中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（18）：93．
论文作者:陈建华,侯丽明,杨梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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