衡阳市中心医院创伤关节骨科 湖南衡阳 421001
摘要：目的 探讨对四肢软组织缺损患者应用股前外侧皮瓣的价值及对患者康复的影响。方法 从我院2016年1月-2017年1月治疗的四肢软组织缺损患者中随机选取31例，采取股前外侧皮瓣治疗，治疗后随访患者，统计患者的治疗有效率数据，并进行分析。结果 31例患者治疗后，痊愈的有13例，显效的有10例，有效的有7例，无效1例，治疗有效率为96.77%。结论 在四肢软组织缺损中应用股前外侧皮瓣取得效果良好，提高了治疗有效率，能改善患者的恢复状况，具有临床价值，值得推广应用。
关键词：股前外侧皮瓣；四肢软组织；价值评价
Evaluation of the value of the anterolateral thigh flap in the soft tissue defect of the extremities
[Abstract]Objective to explore the value of the anterolateral thigh flap for the soft tissue defect of the extremities and its effect on the rehabilitation of the patients. Methods from January 2016 to January -2017，31 cases of soft tissue defects were randomly selected. The anterolateral thigh flap was used for treatment. After treatment，the patients were followed up，and the effective rate of the patients was statistically analyzed. Results after treatment of 31 patients，13 cases were cured，10 cases were markedly effective，7 cases were effective，1 cases were invalid，and the effective rate was 96.77%. Conclusion the application of anterolateral thigh flap in soft tissue defects of limbs is effective，which improves the efficiency of treatment and improves the recovery of patients. It has clinical value and is worthy of popularization and application.
[Keywords] anterolateral thigh flap；soft tissue of extremities；value evaluation
随着科学技术的发展，四肢创伤的病发率逐渐增加，近几年的患病率显著增高，并没有降低的趋势。患有此病的诱因有很多种，如车祸、工伤、意外损失等，都有可能引起患者的软组织受损，从而导致患者的骨组织外漏，对患者的生活带来极大的不便[1]。临床上针对此病症没有很好的治疗方法，解决这个问题是医学人士面临的棘手问题。治疗结果不佳的患者有被截肢的可能，这样的结果只会给患者带来身心上的伤害，并且增加患者家庭的经济负担[2]。有研究表明应用股前外侧皮瓣治疗四肢软组织损伤可以取得良好的效果，我院针对此措施进行探究其是否具有临床应用价值，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年1月-2017年1月治疗的四肢软组织缺损患者中随机选取31例，采取股前外侧皮瓣治疗，治疗后随访患者。患者的主要临床表现：组织、肌腱、神经的外露。患者年龄为17~60岁，平均年龄为（31.1±5.6）岁。31例患者中有20例男性，11例女性。发病的原因：10例因为车祸、12例因为工伤、9例是意外损伤。损伤的部位也不相同，大腿内侧远端、小腿软骨组织损伤、膝盖部位的软骨组织损伤、足部、手部、颈部、手臂、手肘损伤。
1.2研究方法
（1）清洗准备：需要进行急诊的患者及时进行清洗伤口，固定受伤部位，准备进行手术，在一周之后进行手术。
（2）受、供区准备：伤口较显而易见且新鲜的患者进行伤口的彻底清洗，可以采用地毯式清洗方法进行清洗，需要保证不损伤患者的重要组织。清洗方法，由浅到深，由外到内，认真仔细的清洗，并需要对组织进行分离，须有医生进行确认。将分离组织中的失去活性的进行切除，用双氧水进行清洗。同时对深部组织进行清洗，如修复肌腱血管神经等，固定需要进行手术的部位，方便进行手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要在一周之后进行手术的患者，等待患者的病情达到稳定状态，并且伤口的肉变得新鲜且显而易见的情况下进行切除，将周围烂掉的组织切除后，准备手术。供区的准备：皮瓣大小的依据是受伤的伤口大小，一般需要比伤口面积大百分之十到二十，皮瓣的面积在120cm2~150cm2之间。
（3）皮瓣设计及切取：切取时需要设计一条轴线，此轴线是以髂前上棘外缘与髌骨外缘为连线，然后以此线的中点作为设计皮瓣的轴点进行设计。切开皮瓣设计线的内缘侧，解剖出需要进行手术的组织，并进行外侧动脉的寻找。可以根据患者的身体构造的差异性对皮瓣的设计轻微的改动。然后需要进行部分肌肉的分离切断，可以按着深筋膜的走向寻找分离。另外血管也需要进行吻合才能保证手术的顺利性，各个动脉以及伴随着的静脉端均需要进行吻合，需要进行多加注意，以免造成不必要的麻烦。
（4）术后的处理：患者术后均处于麻醉状态，需要进行特殊照顾。患者需要应用低分子右旋糖酐抗凝、罂粟碱预防血管产生痉挛，并且注意患者手术部位的清洁，以防感染。可以用抗生素加强防御，同时需要对患者进行止疼，应用镇痛泵进行患者的镇痛，加上烤灯的照射，肢体的制动，效果更佳。
1.3评价疗效标准
痊愈标准：患者的行动恢复正常，受伤的软骨组织基本恢复，患者的生活质量提高；显效标准：患者的行动只有明显的改善，软骨组织基本恢复；有效标准：行动恢复的较慢，效果显效很慢；无效的标准：治疗结束后，患者的软骨组织没有恢复，并且没有再生长，甚至更严重。治疗有效率有明显的提高说明股前外侧皮瓣应用于四肢软组织缺损中可以取得良好的效果，否则，没能取得良好的效果，不具有临床应用价值。
2结果
31例患者经过治疗后，痊愈的有13例，显效的有10例，有效的有7例，无效1例，治疗有效率达到96.77%。说明对四肢软组织缺损患者应用股前外侧皮瓣取得的效果不错，给患者带来了福音，提高了患者的生活质量，具有临床应用价值。
3讨论
治疗四肢软组织损伤除了截肢有了更好的治疗方法，并且有效率得到提高，患者的满意度也高。进行手术需要注意几点，进行手术的患者可以分开进行，这样就可以供、受区同时进行处理，缩短了时间；术中进行的一切操作需要轻柔进行，以免破坏患者其他的组织；血管进行处理时，结扎要牢固，以免造成大量出血，形成二次伤害；皮瓣选取后，尽量及时进行缝合，以免因时间间隔造成对患者的伤害；术后注意皮瓣运血的情况，防止危险发生[3]。手术前手术中手术后均需要加强管理，对患者高度重视，以免在手术中出现不必要的差错。应用股前外侧皮瓣不仅具有有点，也具有缺点。优点是皮瓣的可选取面积较大，方便进行缝合，并且在切取时可以带出部分组织；运血的能力是比较强的，并且还具有抗感染的能力，消除了清洁方面的错误；皮瓣进行手术时较为简单，因其解剖位置的恒定，给手术带来了极大的方便；另一大优点就是，其缝合的位置较为隐蔽，这样给患者带来的外观影响尽可能的降到最低，并且缝合时步骤简洁，较少了手术繁琐带来的影响；对于在组织较为薄的损伤处，皮瓣可以依据损伤部位改变其厚薄程度，并且不会带来影响[4]。缺点是在解剖过程中，如果组织的分支部位比较多，会带来麻烦，影响解剖过程；皮瓣的形状可能会对手术造成影响，需要进行调整后才能使用；皮瓣取出后有部分患者术后不进行吻合，并且会引起患者部分组织的坏死，导致患者疼痛增加，也会相应的带来不同的伤害[5]。术后患者注意进行锻炼，配合医生的嘱咐，进行定时检查。
通过本研究表明，对四肢软组织缺损患者应用股前外侧皮瓣，不仅可以提高治疗有效率，还可以提高患者的生活质量，并且手术时间缩短，手术费用减少，减轻了患者的经济负担。术后患者进行相应的锻炼也会对患者产生积极地影响，提高恢复率，减少需要休息时间，尽早康复，恢复正常的生活。
综上所述，对四肢软组织缺损患者应用股前外侧皮瓣，在临床应用上值得推广。本研究存在的不足之处在于：观察对象量小，随访时间短，不能够作为有力的依据，需要进一步观察。
参考文献：
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论文作者:丁翔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：患者论文; 软组织论文; 手术论文; 组织论文; 损伤论文; 术后论文; 软骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;