河南省长垣县人民医院超声科 453400
随着超声检验技术的迅速发展，肝内小肿瘤的检出率大为提高，及至＜1cm的小肝癌的诊断成为可能。我院98年以来对于16例肝脏小肿瘤（≤3cm）施行B超引导的针吸细胞学检查，并将结果及体会报告如下：
1 资料和方法
本组16例，男12例。女4例，年龄45～72岁，经手术病例（5例）、穿刺活检、CT肝动脉造影、AFP检查及半年以上随访证实，肝细胞癌7例，转移癌2例，肝血管瘤4例，肝脂肪不均匀浸润2例，肝硬化结节1例。7例肝细胞癌5例合并HBsAg阳性，合并率71.4%﹔合并肝硬化4例﹔AFP＞400ng∕ml者3例﹔1例有肝癌家族史（其母亲死于肝癌）。2例转移癌无明显肝病背景。所有病例首先经超声图像法检出，然后采用超声引导细针穿刺细胞学检查。
所用仪器为 飞利浦HD11XE”形超声诊断仪，专用穿刺探头频率3.5MHz，穿刺针外径0.7mm，内径0.5mm，长15～20cm，穿刺前常规查出凝血时间、血小板、凝血酶元时间。病人取显示病灶最佳的体位，穿刺经路选病灶距皮肤最近点，消毒皮肤，快速进针预订穿刺区，拔出针蕊，负压抽吸并在病灶内小幅度提插3～5次，放去负压退针，制片固定。为提高细胞学检查阳性率，在病灶不同位置穿刺3针，涂片6张。
2 结果
16例肝脏小肿瘤超声引导针吸细胞检查结果发现：9例小肝癌7例细胞学阳性，阳性率77.8%。7例良性小肿瘤，细胞学无一假阳性，诊断总正确率为87.5%。
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3 讨论
3.1 介入性超声对小肝癌的诊断价值及优越性
原发性小肝癌的患者多无自觉症状，肝脏大小，形态无变化。AFP定性有时阴性，超声图像检查缺乏特异性，尤其分化较好的小肝癌假包膜形成时，声像图颇似小血管瘤回声，因此超声仅提示肝实质性占位性病变，从而使临床诊断复杂化，延迟确诊时间，有时甚至失去手术机会。而超声引导针吸细胞学检查把超声图像法与超声介入法结合为一体，在显示肝内占位性病变的同时及时穿刺活检进行细胞学检查，从而大大缩短了疾病的确诊时间，为早期治疗提供依据。由于穿刺过程在图像直视下进行，因此有较高的准确率和安全性。本组7例原发性小肝癌6例细胞学检查阳性，阳性率约为86%，其中一例＜1cm（直径=0.8cm）患者，体检时发现AFP＞800ng∕ml，曾在多家医院侦查，均未发现局灶性病变，嘱定期AFP、B—VS追踪观察，后在本院检查时发现肝右后叶有强回声斑，大小约0.8×0.7cm²，追加CT，同位素扫描均未见阳性发现，经超声引导的针吸细胞学检查涂片中发现癌细胞，及时手术，病理证实为原发性肝细胞癌，术后三年病人健在。另一例因其母亲患肝癌要求B超体检时发现肝右前叶2cm的低回声结节，查AFP、同位素扫描均阳性，CT提示为右肝占位病变，经超声引导穿刺细胞学检查发现癌细胞，术前肝动脉造影符合肝癌影像，后手术切除。这说明超声引导的针吸细胞学检查可明显缩短小肝癌诊断过程，在小肝癌早期诊治中具有重要价值。又因该技术诊断符合率高（86%），无放射性，简便，安全，可获得病理诊断，故优于AFP、CT、同位素及肝动脉造影检查，可作为小肝癌影像诊断的首选方法。
3.2 对肝脏良性病灶的诊断价值
肝脏小的良性病灶种类较多，单凭超声图像诊断有时比较困难，例如前述＜1cm的小肝癌声像图类似血管瘤强回声或钙化斑块，故几家医院均为能肯定诊断﹔另一例肝内局灶性脂肪浸润患者，声像图颇似肿瘤坏死钙化的强光团，又经AFP、CT同位素扫描检查，也未能明确诊断。而超声引导的穿刺细胞学检查则从穿刺时的手感，负压抽吸力、标本外观及细胞病理改变特征综合分析，加以鉴别，从而做出比较明显的诊断。本组4例肝血管瘤穿刺手感软，易抽出血，镜下有大量细胞为特点，而小肝癌手感较硬，抽吸负压大，外观为少量血性物，镜下找到癌细胞。肝局灶性脂肪浸润及肝硬化结节抽吸物外观呈少许白色组织，前者手感软，后者手感硬，涂片未见癌细胞。因此，对于各种影像检查发现的肝内局灶性小病变，不能明确病变的性质时，应不失时机，尽量进行超声引导下的针吸细胞学检查，以便做出比较确切的诊断和鉴别诊断。
4.超声引导下针吸细胞学检查不足之处
该技术虽然在肝脏小肿瘤诊断中具有重要意义及优越性，但也存在不足之处，即对多数病例不能确定其组织学类型。因此对鉴别原发性与续发性肝癌有一定困难，需结合临床其他资料如AFP、手术病理学等。
本组2例转移癌根据原发癌肿切除术后肝内出现占位性病变针吸细胞阳性而确诊。对于肝内良性小病灶有时也难做出组织病理诊断，尚需综合分析及追踪观察方可诊断。如肝硬化结节虽然涂片中未发现癌细胞，但仍不能排除肝癌，追踪1年以上病灶无变化而确诊。
论文作者:王化仙,冯巧芝,付永强,张丹,赵盈,李晓营,李艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：超声论文; 细胞学论文; 肝癌论文; 病灶论文; 阳性论文; 肝脏论文; 发现论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;