广东省佛山市南海经济开发区人民医院 528237
【摘要】目的：分析阴道炎患者支原体感染情况及耐药现状，指导临床合理使用抗生素。方法：选择2016年1月~2016年6月期间医院妇科门诊收治的阴道炎患者219例，采用支原体培养鉴定药敏试剂盒，对支原体进行培养鉴定和药敏试验。结果：219例阴道炎患者中，支原体阳性检出115例，阳性率52.51%，UU阳性74例（64.35%），MH阳性15例（13.04%），UU+MH阳性26例（22.61%）。UU药物敏感性试验结果表明氧氟沙星、司帕沙星、罗红霉素是药物敏感性前三位，MH抗菌药物敏感性前三位为左氧氟沙星、氧氟沙星、克拉霉素，UU+MH抗菌药物敏感性前三位罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星。结论：在阴道炎患者中，单纯UU感染率较高，是支原体感染的主要病原体，UU+MH感染时耐药性增强，应结合药敏试验结果，科学选择抗菌药物，增强治疗效果。
【关键词】阴道炎；支原体感染；耐药性；药敏试验
支原体是一种无细胞壁的原核生物，介入细菌和病毒之间，是人工培养基上生长最小原核细胞微生物。解脲支原体（UU）和人型支原体（MH）是引起非淋菌性尿道炎（NGU）的常见病原体[1]，可引起男性前列腺炎、尿道炎、附睾炎、不育症等，导致女性发生宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、不孕症等，孕妇支原体感染可引起自然流产、死胎、新生儿感染等，危害相当大。抗生素是治疗支原体感染的常见方法，近年来抗生素出现滥用现象，支原体耐药性不断增加，增加治疗难度，给患者造成身心负担和经济负担。为减少支原体耐药性和支原体阴道炎复发，探讨更佳的治疗方案，本文对阴道炎患者支原体感染情况、抗生素耐药现状进行分析，情况如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择医院妇科门诊2016年1月~2016年6月收治的219例阴道炎患者，年龄20~52岁，平均年龄（32.32±4.55）岁。全部患者表现为不同程度的外阴瘙痒、白带增多、异常等症状，在取材前1周内未使用抗生素，排除非经期、孕期患者。严格执行知情同意原则、保护个人隐私原则，全部患者均签字同意。
1.2采集标本
采用窥阴器充分暴露宫颈，应用消毒棉签擦去宫颈口分泌物，将无菌棉拭子插入宫颈口1~2cm，停留20s，转动棉拭子1圈，取出含柱状上皮细胞分泌物，取出后置入无菌试管中，立即送检，1h内完成标本接种。
1.3试剂和检测方法
采用支原体培养鉴定药敏试剂盒，从冰箱取出试剂，置入室温中，严格按照说明书操作。将所需数量冷冻干燥培养基，滴加稀释液，充分摇匀，培养基完全溶解后使用，试剂条含阳性对照和阴性对照，接种标本后，将剩余培养基与试剂条置于35~37℃隔水恒温培养箱内培养，在24小时和48小时后观察结果。
1.4结果观察
阳性（+）：培养基由黄色变为红色且透明；阴性（-）：培养基不变色；耐药（R）：培养后每种药物高浓度、低浓度孔的培养基变为红色；中度敏感（MS）：低浓度药敏孔中培养基变为红色，而高浓度孔中培养基不变色；敏感（S）：高浓度、低浓度孔的培养基不变色[2]。
2结果
2.1支原体检出率
在219阴道炎患者中，115例检出支原体阳性，检出率为52.51%，UU阳性74例，阳性率为64.35%；MH阳性15例，阳性率为13.04%；UU+MH阳性26例，阳性率为22.61%。
2.2UU阳性株药物敏感性试验结果
强力霉素、美满霉素、交沙霉素位于抗菌药物敏感性前三位，耐药性前三位包括氧氟沙星、司帕沙星、罗红霉素，情况见表1。
3讨论
支原体是一种不具有细胞壁的原核微生物，可以在无生命的人工培养基上生长繁殖，其大小介入病毒和细菌之间。有研究表明，解脲支原体（UU）可在人类泌尿生殖道黏膜上寄居，与男性前列腺炎、尿道炎、不育症，女性盆腔炎、阴道炎、不孕症等疾病的发生密切相关。引起泌尿系统感染的支原体包括UU、MH和生殖器支原体，部分支原体感染后在人体内定植，增加二次感染风险，目前支原体已被列为性传播疾病的主要病原体。上世纪末，有报道初诊的淋病或非淋菌性尿道炎，培养结果显示UU占31.4%，同时期有报道性病UU感染比例24.9%，MH比例2.0%。UU可引发不孕，可能与以下方面有关：产生神经氨酸样物质，对精子和卵子的结合造成干扰；与精子有共同抗原成分，导致精子免疫损伤；吸附在精子表面，阻碍精子运动[3]。
近年来，性传播疾病不断增加，支原体感染也不断上升。此研究结果表明，在219阴道炎患者中，检出支原体阳性115例，阳性率为52.51%。由于女性生理解剖结构比较特殊，利于支原体寄居；同时部分女性自觉症状不明显，未及时治疗，导致支原体感染。目前针对支原体感染，抗生素为主要治疗药物。因支原体无细胞壁，青霉素、万古霉素、头孢菌素等干扰细胞壁合成的药物往往无效，需要采用干扰蛋白质合成抗生素治疗，如四环素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素。在支原体感染率不断上升的背景下，临床大量不规则使用抗生素，导致支原体对部分药物产生不同程度的耐药性，难以达到预期的治疗效果，增加患者身心负担。从表1、表2研究结果发现，UU对抗菌药物敏感前三位为强力霉素、美满霉素、交沙霉素，MH为美满霉素、强力霉素、克拉霉素，表明UU和MH对大环内酯类抗生素（交沙霉素、克拉霉素）、四环素类抗生素（强力霉素、美满霉素）敏感性较高，与张乃丹等[4]研究结果类似。喹诺酮类抗生素包括左氧氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星等，由于喹诺酮类抗生素可以在医疗机构购买，滥用率较高，与此类抗菌药物耐药性高有关。美满霉素、强力霉素等半合成四环素类抗生素，普及时间晚，且不易购买，敏感性相对较高，耐药性在10%左右。因此，及时对支原体进行培养和药敏试验，有利于科学选择抗生素，提高治疗效果。
与UU+MH感染比较，单独UU感染对12种抗生素耐药率较低，UU+MH合并感染时，体现出了耐药性高、耐药谱广等特点。有研究表明，UU和MH对四环素类抗生素耐药是由于基因组中携带链球菌耐四环素基因tet；也有研究提出，gyrA基因突变可引起MH对喹诺酮药物交叉耐药，当UU和MH合并感染时，可能存在多种耐药机制同时作用，进而导致交叉感染，使患者反复、重复用药，增加了耐药性[5]。从表2、表3可以发现单独MH感染和UU+MH合并感染后，耐药性显著增强，可能原因是MH与患者体内IgG结合有关，进而引起机体免疫反应，增强耐药性。通过对患者进行随访，原发性不孕、重度宫颈糜烂、人流术后等患者分泌物培养支原体阳性率高于同龄女性，大大增加了治疗难度。
无论哪种抗生素，均不会是百分之百敏感，支原体耐药性是目前临床不可忽视的问题，细胞一旦出现耐药性，在停用有关药物后，可能会恢复对药物的敏感性。因此针对支原体感染的阴道炎患者，首先应根据培养结果和药敏试验，科学地选择抗生素，同时有计划地将抗菌药物分期分批交替使用，有效控制支原体耐药性，避免产生耐药菌株，增强支原体感染治疗效果。
综上所述，支原体感染的阴道炎患者对强力霉素、交沙霉素、美满霉素等抗菌药物敏感性较高，可作为临床首选参考用药。UU合并MU感染时，耐药性明显增强，临床应根据患者具体情况，并结合药敏结果，科学选择抗生素，避免产生耐药菌株，应尽可能减少喹诺酮类药物经验用药，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]莫伟杰,蓝智.流动人口支原体阴道炎患者耐药性分析[J].广西医学,2014,36(10):1474-1475.
[2]杜希林.1360例阴道炎患者支原体培养结果及耐药性分析[J].医学检验与临床,2012,23(5):54-55.
[3]杜园园,任润健,周丽芳等.复发性阴道炎患者支原体感染分布与药敏分析[J].长治医学院学报,2016,30(2):139-141.
[4]张乃丹,袁成良,蒋香梅等.成年女性阴道炎患者支原体感染趋势及耐药性分析[J].检验医学与临床,2012,09(16):1990-1992.
[5]林峰,徐立东,陈益明等.3110例阴道炎患者支原体培养及耐药性调查[J].检验医学与临床,2010,7(9):847-848.
论文作者:傅健钊
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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