北部战区总医院干部病房一科 110000
【摘 要】目的：探讨老年卧床患者压疮的预防及护理措施。方法：回顾分析2016年5月至2017年11月住院治疗的58例老年长期卧床患者的临床资料，以随机方式分为观察组与常规组各29例，总结对老年长期卧床患者采取压疮预防护理措施的效果以及患者对护理的满意度。结果：观察组患者压疮发生率显著低于常规组患者，观察组患者护理满意度明显高于常规组。结论：压疮的预防护理措施切实可行，效果明显，具有临床推广应用价值。
【关键词】老年卧床患者；压疮；预防护理
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。老年患者的压疮至今仍是护理学领域的难题，它不仅降低老年人的生活质量，而且消耗了极多的医药、护理费用。由于老年压疮治疗难度大、创面长时间暴露，所以特别容易引发低蛋白血症、败血症、骨感染等一系列合并症，使得老年患者本来就不堪一击的身体雪上加霜，在并发症出现后变得更加虚弱，抵抗力下降，病情变得复杂，难以控制，难以治疗。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并症[1]。因此，临床护理人员必须采取积极有效的预防护理措施，最大限度地降低老年卧床患者出现压疮及并发症的可能性。为研究老年卧床患者压疮的预防与护理措施，本文对我院2016年5月至2017年11月住院治疗的58例老年卧床患者的临床资料进行综合分析比对，以随机方式分为观察组与常规组各29例，总结对老年长期卧床患者采取压疮预防护理措施的效果以及患者对护理的满意度。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年5月至2017年11月住院治疗的58例老年卧床患者作为研究对象，患者年龄区间在70至92岁，平均（79.8±6.5）岁；其中男患者33例（56.9%），女患者25例（43.1%）；脑卒中瘫痪19例（32.8%），下肢骨折16例（27.6%），骨盆骨折13例（22.4%），颅脑外伤术后昏迷6例（10.3%），多脏器功能不全4例（6.9%）；卧床时间最短为40天，最长为180天，平均68天。所有患者均自愿签署知情同意书。以随机方式将58例患者分为观察组与常规组各29例，两组患者以上一般资料对比无明显统计学差异（P﹥0.05）,可比性高。
1.2方法
常规组实施卧床患者常规护理，观察组则在常规护理基础上，依据患者的卧床原因、卧床时间及治疗进程等情况进行综合评估，实施压疮预防和护理干预，减轻患者受压部位的摩擦力和剪切力，同时增强患者体能训练，及时对患者及其家属进行健康教育，共同给予患者综合性的预防与护理。
1.2.1综合评估
应用Braden压疮评分法和Norrtor压疮危险因素评分法，对卧床老年患者发生压疮的危险因素进行定性、定量的综合分析，明确预防及护理的重点部位和重要步骤。
1.2.2预防措施
预防压疮的关键在于消除其发生的原因与诱因，因此离床护理人员要做到七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
⑴避免局部组织长期受压。应鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作；病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈；对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当，还应随时观察局部和肢端皮肤有无颜色改变[2]。
⑵避免局部理化因素的刺激。保持皮肤清洁干燥，大小便失禁、出汗及分泌物多的患者应及时擦洗，床铺要经常整理，及时更换被服；不可让患者直接卧于橡胶单(或塑料布)上；严禁使用有裂缝或毛刺的便器，以防止划伤患者皮肤；增进局部血液循环，经常查看受压部位，定期用50%的乙醇或红花酒精按摩。
⑶改善营养状况。在病情许可的情况下，应适当给予老年卧床患者高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。
⑷健康教育。向老年卧床患者及其家属普及压疮方面的科学知识，增强其自我保健意识，其中主要内容是压疮形成的不同原因、日常预防方法、常规护理要点等基本常识。
1.2.3护理措施
压疮一旦形成，就必须根据创面情况，采取积极的护理措施，防止创面感染，防止病灶蔓延扩大，防止相关并发症。
⑴淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩，必要时亦可用红外线照射[3]。
⑵炎性浸润期护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
⑶溃疡期护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。
⑷心理护理要点：老年卧床患者大多处于失能或半失能状态，罹患压疮之后，由于伤势恢复缓慢，极易产生恐慌、急躁、无助、悲观、绝望等消极心理，因此临床护理人员必须采取各种沟通技巧对其进行心理疏导和情绪安抚，提振老年患者的信心，使其以良好的精神状态配合治疗与护理。此外，还应帮助患者避免物理及化学刺激，保持患处清洁干爽，做好功能锻炼及安全防护[4]。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
实施预防及护理干预后，观察组有23例患者疗效明显，显效率为79.3%；常规组有11例患者疗效明显，显效率为37.9%。观察组治疗效果显著优于常规组，二者相较具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表1。
2.2两组患者护理满意率对比
观察组患者护理满意率93.1%（27/29），明显高于常规组58.6%（17/29），二者对比具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表2。
3.讨论
老年卧床患者出现压疮有三大主要原因，一是外部物理力的联合作用，即压力、摩擦力和剪切力；二是体外理化刺激，即汗液、尿液、各种渗出液、引流液等对长期受压的皮肤长期浸泡侵蚀；三是营养不良等内在因素，如年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪的患者。由于老年患者卧位不同，好发部位也有所不同。压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。要做好老年患者压疮的预防与护理，首先必须综合评估其诱发因素、患病部位、病灶性质及病程长短，根据不同情况采取相应的措施。
其次，必须完善压疮临床防护护理制度。老年卧床患者自主活动能力普遍受限，临床护理人员要做到平均1～2小时帮助患者翻身一次，避免其身体局部皮肤长时间受压，同时密切注意受压部位皮肤组织的变化情况；更换床单、衣服时，必须抬起患者的身体，避免拖、拉、推等人为形成的摩擦力和剪切力；必须保持患者皮肤的清洁、干爽，受压部位的皮肤应每天用温水清洗，汗液、分泌物及排泄物应随时清理，患者的床铺、衣物应定时更换，保持洁净[5]。
再次，必须让患者家属及陪护人员掌握压疮预防与护理的基本常识，在日常处理中处处留心，降低压疮风险。
综上所述，要做好老年卧床患者压疮的预防与护理，需要我们临床护理人员不断强化系统化、科学化、规范化的护理措施，不断学习掌握相关的新理论、新技术，努力提升自身专业技术水平，使老年卧床患者得到更加优质的护理服务，早日摆脱压疮顽疾，恢复健康体魄。
参考文献：
[1]陈维英.基础医学护理[M].第3版.南京：江苏科学出版社，2017：95-96.
[2]李 星，万 虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮[J].护理研究，2016,19（5）：6-10.
[3]孟艳丽.手术全期压疮护理 [J].中国保健营养，2018,28（36）：70.
[4]李慧琴.压疮风险预警护理 [J].养生保健指南，2018,12（50）：336.
[5]和亚红. 长期卧床患者预防性压疮护理的效果研究[J].保健文汇，2018,7（12）：191.
论文作者:齐欣,戚敏（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
标签：患者论文; 老年论文; 常规论文; 措施论文; 局部论文; 创面论文; 皮肤论文; 《世界复合医学》2019年第01期论文;