【关键词】 硬膜外麻醉； 产程； 镇痛； 护理对策
分娩镇痛( Delivery anesthesia，DA)可以让产妇在分娩过程中的疼痛得到很好的缓解，增强阴道试产的自信，提升分娩品质和分娩率。目前，在临床中最为有效的一种镇痛方式是椎管内麻醉分娩镇痛。在美国，这种镇痛方式分娩率已经超出60％。硬膜外麻醉( Epidural analgesia，EA)是在分娩过程中进行镇痛运用最广泛的一种方式。相关研究证实，这种方法或会出现胎心异常的情况，但不会对母婴结局造成任何影响。在临床上，依然出现对于此类胎心监测认知不够，以为是胎儿窘迫，最后以剖宫产来结束妊娠的情况。文章针对运用硬膜外麻醉分娩镇痛时胎心率变化进行回顾解析，对胎心异常特征实行了概括解析，主要为了提升运用硬膜外麻醉镇痛分娩时，对胎心监测异常状况的辨别与处置能力。
1.硬膜外麻醉镇痛分娩
过去二十年，产妇分娩疼痛缓解最常用的方法是硬膜外镇痛。其存在潜在弊端，譬如：①见效时间长，需要半个小时左右；②因硬膜外导管所处位置导致有时效果不理想；③硬麻外局麻药液或许会产生运动阻滞，对整个生产过程造成影响。
2.资料与方法
2.1一般资料
此文以我院2018年9~ 12月诊治125例硬膜外镇痛分娩产妇来作为钻研目标，平均年纪 (27.4+ 3.5)岁，平均怀孕周期为(39.6土0.9)周, BMI(28.8士3.3)kg/m*,平均麻醉时长是(5.6士2.3)h。这些产妇均没有麻醉禁忌症，且自愿进行镇痛分娩，没有出现产科合并症(譬如妊娠期高血压病、糖尿病以及胎儿生长遭受限制等)。
2.2麻醉方法
观察组在产妇宫口开大、进活跃期产程后在L2～3椎体间隙实行穿刺，将麻醉导管放到硬膜外并固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆往导管中第一次注进0.1%利多卡因10ml实行麻醉平面测试，当测验成功以后把微泵衔接好，同时要严格掌控0.1%罗哌卡因+2mg/L芬太尼镇痛药物的输进速度。宫口全开后便停止药物滴入。
2.3产程护理方法
产程护理通常在第一产程宫口扩展低于1cm/h或者是第二产程胎头降低不足1cm/h时进行宫缩素注射，增强宫缩。每两个小时进行一次宫颈检查，从出现指征时开始宫缩素滴注，开始时每分钟滴注6mU，隔十五分钟做一次调整，一直至在十五分钟内发生7次宫缩为止，整个过程中进行常规电子胎心率监护。
3.结果
在胎心监测过程中，发现有21例产妇出现了胎心异常状况。有2例表现为胎心减慢、7例表现为胎心加快。在基线变异征方面，13例表现为细变异降低，11例表现为中等变异。在胎心方面，17例表现为加速下降，7例表现为早期减速，2例表现为晚期减速，没有正弦波。胎心异常出现时间和妊娠结局胎心异常出现在硬膜外麻醉50mn之内，平均时长是(2.884)min；平均维持时长为 (26.365)min，最多维持时长超出40min；2例出现了羊水污染症状；3例表现为产程异常，其余产妇在分娩过程中没有出现任何情况，新生儿1 min Apgar评分(9.35，0.99)分。
4.讨论
分娩镇痛包含了两种：药物、非药物镇痛。药物镇痛包含了全身镇痛和区域阻滞镇痛两方面。非药物则包含按摩水疗、针灸以及催眠等许多方式。有研究表示椎管内麻醉镇痛对于母婴结局造成的影响非常小，是当前运用最广泛的镇痛方式。分娩镇痛时或会出现胎心异常，这种情况出现率为11％-78％，特别是运用哌替啶等药物进行镇痛。因此在进行分娩镇痛时可以选取副作用比较小的布比卡因、利多卡因、罗哌卡因及2-氯普鲁卡因等药物。当前椎管内麻醉镇痛分娩对于胎心影响体制还不清楚，相关报道表示，或许和胎盘局部血流灌注降低有关联。胎心异常一般会出现在麻醉后40分钟内，主要展现为胎心监测细变异降低、加速下降、早期减缓、变异减缓乃至晚期减缓，有些胎心监测展现为“正弦波”。
此文结果表明,椎管内麻醉后，21位出现了胎心异常状况。有13位的基线变异征表现为细变异降低，17位胎儿胎心表现为加速下降，胎心异常出现时间和妊娠结局胎心异常出现在硬膜外麻醉50mn之内，有2位出现了羊水污染症状；3例表现为产程异常，其余产妇在分娩过程中没有出现任何情况，新生儿1 min Apgar评分(9.35，0.99)分。需要我们注意的是，有2位发生了羊水污染情况，是不是和麻醉有关还需要进行深入钻研。从临床当中，譬如产生硬膜外麻醉之后胎心率基线细变异下降和加速下降，应当要依照生产过程中实际状况进行解析处置，排除胎儿窘迫状况，以防由于诊断失误使得产妇进行第一次剖宫产，特别是产生胎心晚期减缓等表明胎儿窘迫时，如胎心在短时间中无法有效恢复，一定要及时进行处置。综合以上所说，硬膜外麻醉分娩镇痛还是十分安全、可靠的，若在分娩镇痛中出现胎心异常状况，一定要迅速进行复查，密切监测，依照产程实际状况实行处置。在临床上，硬膜外麻醉分娩镇痛对于胎心所造成的影响还需要进行深入钻研。
参考文献
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论文作者:胡薇薇
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
标签：胎心论文; 硬膜外论文; 产妇论文; 表现为论文; 异常论文; 药物论文; 过程中论文; 《医师在线》2019年20期论文;