(宁乡市中医医院 湖南 长沙 410600)
【摘要】目的 探讨经皮胆囊穿刺引流与腹腔镜胆囊切除术结合治疗老年人急性胆囊炎的价值；方法 选取2018年4月-2019年6月我院收治的老年急性胆囊炎患者80例，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组采用经皮胆囊穿刺引流与腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对比两组患者临床效果；结果 两组患者在手术情况的对比中，观察组在术中出血量、手术时间、凝血功能恢复时间及住院时间相关数值均优于对照组，两组患者数据对比，差异性较小，具有统计学意义（P＜0.05）；结论 对于老年急性胆囊炎的治疗，症状更快的得到缓解，提高治疗效果在腹腔镜胆囊切除术后，最好的方法是将经皮经肝胆囊穿刺引流术与延期腹腔镜胆囊切除术配合使用。
【关键词】经皮胆囊穿刺引流；腹腔镜胆囊切除术；老年人急性胆囊炎；价值
此次研究的目的是探究在急性胆囊炎中腹腔镜胆囊切除术和经皮肝胆囊穿刺引流术配合的应用价值，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎这两种,而被称为外科急腹症的经常发生的一种是急性胆囊炎[1]。最近几年,微创技术的出现且广泛使用, 并在腹腔镜胆囊切除术的配合下, 普遍使用经皮胆囊穿刺置管引流术，不仅治疗效果非常好,而且带来较高的安全性及很小的创伤性。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月-2019年6月我院收治的老年急性胆囊炎患者80例，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组采用经皮胆囊穿刺引流与腹腔镜胆囊切除术进行治疗，男性患者26例，女性患者14例，年龄63-81岁，平均年龄（72.65±15.22）岁；对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，男性患者25例，女性患者15例，年龄64-82岁，平均年龄（73.59±16.57）岁，经一般资料对比，两组患者的相关数据差异性较大，并无统计学意义（P＞0.05.）
1.2方法
观察组:①在左侧卧位实施局麻，从患者肝组织经过胆囊床对胆囊进行穿刺用18G穿刺针，在胆囊上、中1/3处，但需要彩色多普勒超声的指导。然后退出针芯，将胆汁回吸，扎进导丝并放进导管保留3-6cm沿导丝，和胆囊腔内长度一致，在胆囊里导管另一端呈猪尾状弯曲，将导管与皮肤固定在一起用引流管固定装置，再接上三通阀和无菌袋，每天2次用100ml甲硝哩溶液冲洗，若引流不畅，抗感染治疗实施7-10d在引流后，做B超检查在病人临床症状好转后如腹痛等，可以做腹腔镜胆囊切除术在基本没有胆囊水肿时。②手术中全麻，采用3孔法，气管插管作为腹腔镜胆囊切除术。孔A: 采用半开放法建立人工气腹从脐部，气腹压力14mm Hg，插进腹腔镜，并插入2个Trocra在腹腔镜下，在约1cm处剑突下行主操作孔(约10 mm)及右上腹处行辅助孔(粘连严重者可增加辅助孔)，并分离胆囊三角，夹闭胆囊管和胆囊管动脉利用可吸收夹，再剪断，将胆囊剥离并用电凝止血，把胆囊取出，将引流管留置，腹腔气体放空，缝合对切口。进行止血、抗感染、抑酸护胃及营养支持等治疗，腹腔积液复查术后2-3 d，将引流管拔除若没有积液[2]。只做腹腔镜胆囊切除术治疗作为对照组。
1.3观察指标
观察比较两组术中出血量、手术时间、凝血功能恢复时间、住院时间。统计对比两组术后肠穿孔、胆漏、切口感染发生情况。
1.4统计学方法
数据研究均采用SPSS22.0统计学软件对其进行全面分析，组间对比差异显著且P＜0.05时，则具有统计学意义。其中计量资料采用t检验；计数资料的比较采用x2检验。
2 结果
两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等情况的对比中，观察组相关数值均优于对照组，两组患者数据对比，差异较小，具有统计学意义（P＜0.05）；见表1
3 讨论
胆囊结石梗阻能够导致很多急性胆囊炎，所以很快能够得到缓解急性胆囊炎在临床出现的症状。但需要释放出胆囊内容物，降低胆囊压力，因此解除了胆囊梗阻情况[3]。在中国急性胆囊炎主要发生在老年阶段，而且像冠心病、糖尿病、高血压等大多内科疾病常常伴有，并且会使这些病情加重在急性胆囊炎的发作期，甚至重要脏器功能可能引起障碍。然而误诊或漏诊的情况经常出现，因老年病人的情况很不明显如体温及白细胞指标升高，降低对疼痛的敏感程度及经常呈现阴性临床检查时；坏疽或者穿孔等情况可能出现，胆囊在耽误病情后，并造成很大危害，需马上做LC及中转开腹包括很多病人。科研人员得出，采取保守治疗，将胆囊内的压力暂时缓解，这是普遍外科医生的建议，因为急诊手术有非常高的术后并发症发生率若在发生急性胆囊炎时，成功治疗的关键是进行手术在急性期过后[4]。
通过此次研究可知，住院时间、手术时间、术中出血量及凝血功能恢复时间实验组都比对照组(P＜0.05）效果好，为了使住院时间及恢复凝血功能时间变短，术中出血量减少，建议使用将经皮经肝胆囊穿刺引流和延期腹腔镜胆囊切除术配合治疗对老年AC病人。表明做胆囊切除术安全性更高在经皮经肝胆囊穿刺引流术后，并都有很小的并发症发生率在两组中[5]。
由此可知，对于老年急性胆囊炎的治疗，症状更快的得到缓解，提高治疗效果在腹腔镜胆囊切除术后，最好的方法是将经皮经肝胆囊穿刺引流术与延期腹腔镜胆囊切除术配合使用。
参考文献
[1]伍隽华，邝乃乐.经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合井糖尿病[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2017,6(2):100-103.
[2]赵红光，刘凯，刘亚辉.经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术治疗60岁以上急性乖症胆囊炎患者的最佳时机探讨[J].临床肝胆病杂志，2017,33(4):705-710.
[3]李永贵.经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性危乖胆囊炎的短期疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2017,37(23):5898-5900.
[4]蔡泽贤.单孔腹腔镜联合PTGD在急性胆囊切除术中的应用[J].中国现代普通外科进展,2017,20(10):794-795.
[5]牟泳霖，张药，曹军英，等.PTGD治疗老年急性胆囊炎105例[J].中国现代手术学杂志，2017,21(6):416-418.
论文作者:喻海
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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