梁前芳
武汉市第一医院 湖北武汉 430022
【摘 要】目的：探讨在连续性血液净化治疗的危重症患者中护理模式的改进方法及效果。方法：将104例连续性血液净化治疗的危重症患者按照随机数字表分为常规组和改进组，分别给予常规护理和改进护理模式，对比2组配合率、死亡率，存活者护理前后焦虑、抑郁评分。结果：改进组检查、基础护理、治疗、饮食配合率均明显高于常规组（P＜0.05），死亡率远低于常规组（P＜0.05）；护理后改进组和常规组存活者焦虑、抑郁评分均明显降低（P＜0.05），且改进组均低于常规组（P＜0.05）。结论：对连续性血液净化治疗的危重症患者的护理模式进行改进能够显著提高配合度，减少死亡，改善心理状态。
【关键词】危重症；连续性血液净化；配合度；死亡率
危重症是指病情危急，可严重威胁生命安全的疾病，通常包括脏器功能衰竭，即重症心力衰竭、重症脓毒症、呼吸衰竭等。连续性血液净化是危重症患者常用的治疗手段之一，但是常规的护理操作不够全面[1]。鉴于此，本研究特对行连续性血液净化治疗的危重症患者改进护理模式，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2015年1月~2017年7月选取104例行连续性血液净化治疗的危重症患者并将其采用随机数字表分为常规组和改进组。常规组中共包含52例受试对象，男性28例、女性24例，年龄49~79岁，平均（69.1±5.8）岁，重症脓毒症41例、多器官功能衰竭11例；改进组中共包含52例受试对象，男性30例、女性22例，年龄47~80岁，平均（68.5±6.0）岁，重症脓毒症40例、多器官功能衰竭12例。经检验，组间上述资料数据之间并未发现有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组：均接受常规护理，即按照轮班制为患者提供护理服务，具包括配置药品、配合主治医生给药、保持医院病房干净整洁、提醒患者本人和家属相关注意事项等，注意若患者或家属提出问题需要详细、耐心为其解答。
改进组：均在上述方法的基础上给予改进护理模式，首先组织护理人员组成改进小组，通过会议方式讨论当前护理工作中的不足之处，归纳如下：服务态度有待改进、患者配合度有待提升、患者病情监测制度有待完善、患者负性情绪有待疏导等，针对上述情况，制定并落实如下改进措施：①要求护理人员积极、热情接待患者本人和家属，并主动向其提供帮助，避免患者追着护理人员寻求帮助，若工作繁忙，护理人员需要微笑向患者解释，并尽快向其提供帮助；②对患者开展一对一的健康指导，使其明确积极配合医务人员的重要性，并向其详细讲解注意事项，对于配合度不佳者提醒家属给予患者安慰和鼓励，做好其照护工作；③加强患者的病情监测，尤其是在夜间，保证定时观察患者的生命体征指标变化，并做好紧急抢救准备；④主动了解患者的负性情绪存在情况及严重程度，为其开展个性化的疏导，包括播放轻松的小视频、配患者聊天、谈患者的爱好和骄傲的事情等，必要时请家属及时提供情感支持。
1.3 观察指标
对比2组配合率、死亡率，存活者护理前后焦虑、抑郁评分，其中配合率包括检查、基础护理、治疗、饮食方面，将完全配合医务人员的工作者记为配合；焦虑和抑郁均需要借助自评量表评定，理论评分范围均为20~80分，评分越高认为负性情绪越严重。
1.4 统计学分析
将SPSS17.0软件作为统计学工具，分别借助t、2检验计量（x±s）和计数（%）资料，P＜0.05认为有显著差异。
2 结果
2.1 配合率和死亡率对比
改进组检查、基础护理、治疗、饮食配合率分别为96.15%（50/52）、94.23%（49/52）、98.08%（51/52）、96.15%（50/52）；常规组分别为78.85%（41/52）、76.92%（40/52）、80.77%（42/52）、76.92%（40/52），对比差异均有统计学意义（2=7.121，P=0.008；2=6.310，P=0.012；2=8.235，P=0.004；2=8.254，P=0.004）。改进组和常规组死亡率分别为5.77%（3/52）、23.08%（12/52），差异有统计学意义（2=6.310，P=0.012）。
2.2 护理前后存活者焦虑、抑郁评分对比
改进组和常规组存活者护理后焦虑、抑郁评分均显著降低（P＜0.05），其中改进组评分均显著低于常规组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
在重症脓毒症或者多器官功能衰竭等危重症患者中往往需要实施连续性血液净化治疗以替代肾脏功能完成代谢，但是治疗过程中需要配合实施全面、优质的护理干预[2]。但是目前常规的护理方案在危重症患者行连续性血液净化治疗过程中应用的成效不佳，分析其中原因发现该护理模式仍存在明显的不足，急需改进。
本研究中，改进组各方面的配合率均远高于常规组，死亡率远低于常规组，提示改进护理模式能够提高危重症患者连续性血液净化中的配合度，显著降低死亡率；此外，改进组存活者护理后焦虑、抑郁评分均显著降低，且远低于常规组，提示改进护理模式能够有效疏导此类患者的负性情绪。在常规护理中，服务态度有待改进、患者配合度有待提升、患者病情监测制度有待完善、患者负性情绪有待疏导等均是常见的问题，改进护理模式通过对每一项问题制定针对性的解决和改进措施进而能够弥补常规护理模式的不足，达到提升护理质量的目的[3]。改进护理模式更具有针对性，更符合优质化、以人为本的理念，临床应用的优势更明显。
综上，建议在行连续性血液净化治疗的危重症患者中采用改进护理模式，不仅能够提升配合度，降低死亡率，并且还有助于疏导患者的负性情绪，能够弥补常规护理模式的不足，临床应用的价值较高。
参考文献：
[1]周海英.零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：917-919.
[2]陈萍.危重症患者行连续性血液净化的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：2795-2795.
[3]王莉.连续性血液净化中患者相关凝血风险及护理预防措施[J].血栓与止血学，2017，23（1）：140-142.
论文作者:梁前芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
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