许朕华
四川省乐山市人民医院超声影像科 614000
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓（DVT）中的诊断价值。方法：选取我院收治的50例疑似下肢深静脉血栓患者作为研究对象，患者分别行彩色多普勒超声诊断及深静脉造影诊断，观察两种检查结果。结果：深静脉血栓检出DVT共44例，检出率88%，超声检出DVT共43例，检出率86%；以深静脉血栓为金标准，彩色多普勒超声诊断敏感度、特异度以及准确性分别为95.2%、71.4%、90%。结论：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓敏感性、特异度及准确性高，可作为DVT诊断的有效影像学手段。
【关键词】彩色多普勒超声；DVT；深静脉造影
DVT在全身周围血管疾病中占40%左右，若得不到及时治疗，则可能引起血栓形成后综合征、急性肺栓塞等，患者生活、工作质量下降，且生命安全受到较大威胁[1]。深静脉造影在下肢DVT诊断中具有较高准确性，为下肢DVT诊断的金标准，然而该诊断方法为创伤性诊断方式，且价格相对昂贵，患者接受性较差，因此探讨无创、低成本、方便的诊断方法称为临床研究的重点课题。彩色多普勒超声具有无创、廉价等优势，临床关于其诊断价值尚未形成统一意见，为明确其在下肢DVT诊断中的价值，笔者对我院收治的50例疑似DVT患者资料进行研究，具体如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
选取自2015年12月至2017年12月在我院接受诊疗的50例疑似下肢DVT患者。男27例，女23例，年龄18-80岁，平均年龄（58.36±3.55）岁；其中明确下肢外伤及手术史26例，剖宫产史10例，长期卧床史14例。患者以下肢疼痛、肿胀、皮肤色素沉着、浅静脉曲张、行走后疼痛或肿胀加重等为诉诸。
1.2仪器及方法
1.2.1仪器
Siemens512以及philips iu Elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz。
1.2.2诊断方法
彩色多普勒超声诊断：患者取仰卧体位，膝关节、骼关节轻度屈曲、外旋，检查骼静脉、股浅静脉、股总静脉、股深静脉；改为俯卧体位，膝部轻微屈曲、外旋，内踝直立以检测胫后静脉、腘静脉。连续扫查下肢深静脉纵轴、横轴二维图像，对管腔、管壁以及其周围结构实施检测，由另一人记录血栓大小、部位以及栓塞程度；通过彩色多普勒超声观察血流充盈残缺、充填以及侧枝循环状况等。
深静脉造影诊断：使用仪器为西门子 Artis Zeego DSA仪器，对比剂采用上海旭东海普药业有限公司生产的复方泛影葡胺。注入对比剂前，受检者均接受过敏试验。患者仰卧体位，下肢轻微外旋，分别在大腿根部、股骨髁上以及踝部环扎止血带。经足背静脉注入稀释的对比剂40-50ml，3-5min内完成。透视下将止血带依次松懈，选择合适体位、时间拍摄膝部、小腿部、盆腔段以及股部深静脉血栓。
1.3统计学分析
研究数据分析工具SPSS19.5。计量资料用均数方差表示，独立样本t检验，计数资料用百分率表示，配对用x2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。
2. 结果
2.1彩色多普勒超声诊断结果
50例疑似DVT患者中，彩色多普勒超声诊断阳性43例，阴性7例，其中左下肢DVT共25例（58.1%），右下肢DVT共18例（41.9%），无双下肢均受累患者。43例DVT患者中，血栓以高回声、强回声及无回声表现；其中38例可显示部分血流信号，管腔内可见少许暗淡、细小的血流信号经实质回声中间或周边经过，可见管腔变窄、血管增宽；其余5例无血流信号，管腔内可见实质性团块状回声，血管明显增宽。
2.2深静脉造影结果
50例疑似DVT患者中，深静脉造影共检出44例（88%）DVT患者，其中左下肢24例（54.5%），右下肢20例（45.5%），未见双下肢均受累患者。
2.3彩色多普勒超声诊断价值
以深静脉造影诊断结果为金标准，则彩色多普勒超声诊断真阳性40例，假阳性3例，真阴性5例，假阴性2例，其诊断敏感性、特异度以及准确度分别为95.2%、71.4%、90%。具体见表1。
表1 彩色多普勒超声诊断价值
3.讨论
国内流行病学研究资料显示，近年来，我国深静脉血栓（DVT）发生率呈现出总体上升趋势，本病发病风险因素基本明确，多认为与心血管疾病、恶性肿瘤、长期卧床以及手术创伤有关[2]。范莉[3]在对397例患者研究时发现，本病发病风险随着年龄增加而增加，其中40岁以上人群为主要患病人群。在下肢DVT中，左下肢DVT较为常见，本次研究结果证实这一观点，分析原因认为，由于右骼总动脉走形于左骼总静脉前方，因此左骼静脉受到一定压迫，血流回流受阻，血栓形成风险增加。
本组样本病例中，彩色多普勒超声共检出DVT共43例，其中5例患者检出下肢肌肉静脉丛血栓完全形成，38例患者血栓未完全形成，然而其中7例患者在3d后接受造影复查，结果显示5例血栓已经形成。2例患者经深静脉造影检测有血栓形成，而彩色多普勒超声漏诊，分析原因认为与检查医师的经验以及手法有较大关联。本次研究结果证实，彩色多普勒超声与深静脉造影诊断结果具有较高一致性，然而在血栓类疾病诊断中，彩色多普勒超声则具有一些显著优势：（1）操作方便，同时作为无创检查，患者更易接受，且具有可重复性。（2）彩色多普勒超声在急性血栓诊断中，能够为患者治疗提供宝贵时间。（3）辐射小，可在溶栓效果评价中使用。（4）在DVT诊断中具有较高的敏感度及特异度。本次研究中，彩色多普勒超声诊断敏感度、准确度均≥90%，特异度达到71.4%，证实了其价值。然而，彩色多普勒超声亦存在一些弊端，具体如下：（1）下肢明显水肿、肥胖患者诊断中，膝下深静脉血栓容易漏诊、误诊；（2）探头加压试验中，易引起急性期血栓脱落，诱发肺栓塞，威胁患者安全。（3）盆腔内DVT诊断价值较差。
总之，在DVT诊断中，彩色多普勒超声能够清晰显示静脉血流动力学特征以及解剖结构，可较为准确显示DVT，为临床诊断及预后随访提供有效参考信息。
参考文献：
[1]邓华亚, 徐新, 张社兵. 深静脉血栓形成诊断研究进展[J]. 中国心血管病研究, 2016, 14(8):678-681.
[2]臧加成, 马信龙, 马剑雄,等. 不同部位骨折深静脉血栓发生率的流行病学研究[J]. 中华骨科杂志, 2016, 36(9):540-545.
[3]范莉. 下肢深静脉血栓形成的临床回顾性分析[D]. 重庆医科大学, 2016.
论文作者:许朕华
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：多普勒论文; 超声论文; 下肢论文; 静脉论文; 患者论文; 彩色论文; 造影论文; 《医师在线》2018年第13期论文;