黑忠林 郭艳红 王勇 陈俊杰
（宁夏医科大学总医院 宁夏 750004）
【摘要】目的:探讨鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像特征，并分析。方法：本次研究对象为鼻咽癌经放疗治疗后3个月～2年内复检发现异常影块的鼻咽癌患者，有78例，所有患者复检可发现异常影块，进行鼻咽局部肿块活检确定其病变性质。活检结果为阴性的患者继续进行CT或MRI的随访,直至得出最后的结果,对比并分析放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像以及病理结果的相关性。结果：对78例患者鼻咽部肿块进行病理活检、CT或MRI随访最后证实有37例患者为放疗后局部复发或残留，所占比例为47.44%，还有41例患者为放疗后发生改变，所占比例为52.56%。采用CT影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为60.8%、85.1%、75.3%，采用MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为68.7%、83.1%、77.2%。结论：CT或MRI影像诊断鼻咽癌化患者在放疗后出现局部复发或残留的准确性在75%左右，从本次研究数据中可知，MRI影像诊断的准确性稍微高于CT影像诊断，采用两者结合进行诊断可有效减少误诊的可能性。
【关键词】鼻咽癌；放疗；CT或MRI影像诊断；对比分析
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0243-02
鼻咽癌(nasopharyngeal carcanoma，NPC)其病发部位为鼻咽部，鼻咽部的上皮细胞病变为恶性肿瘤，并发率高，居头颈部肿瘤首位[1]。近几年来，鼻咽癌的病变年龄趋向于年轻化，鼻咽部在人体解剖结构中比较特殊性，且大部分鼻咽癌表现为鳞状细胞癌，鳞状细胞癌对采用放射治疗的敏感性比较强，所以目前在临床上主要是采用放射治疗鼻咽癌，在临床上，为提高治疗疗效，通常会采用直线加速器、增加局部放射剂量或活血化瘀中药等措施，但是患者在放射治疗后仍有 10%～18%左右患者患者会出现残留病灶，20%～30%左右的患者在治疗结束后出现复发[2-3]，因此对于鼻咽癌患者在放疗后对残留及复发进行鉴别诊断十分重要，本次研究主要是探讨鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像特征，并分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年5月～2015年5月鼻咽癌患者在放疗后3个月～2年内来我院进行复检的78例，其中有男性患者48例，女性患者有30例，患者的年龄在23～76岁之间，平均年龄为46.8岁。78例患者中有40例患者进行CT检查、48例患者进行MRI检查、15例患者同时进行CT检查和MRI检查。入选患者均进行鼻咽局部异常肿块活检。CT检查、MRI检查以及鼻咽部异常块影活检在一个星期内完成。鼻咽部局部异常活检结果为阴性的患者在本次研究期间每个3～4个月进行CT检查或MRI检查。
1.2 方法
1.2.1CT检查：采用西门子Somatom Emotion16排螺旋CT进行普通的横轴位平面扫描，同时并进行增强扫描，扫描范围从患者的颅底至上颈部，5mm的厚度，层距为5mm，在120KV的电压下进行。增强扫描采用高压注射器在患者的肘前经静脉注入碘普罗胺，体积为80～90ml，注射速度为3.0ml/s，延迟25s。
1.2.2MRI检查：采用西门子Espree1.5T扫描仪进行增强扫描，层厚为3mm，间距0.9mm，造影剂为钆喷酸葡胺，体积为15 ml，采用静脉注射。
1.3 观察指标
比较CT影像或MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对采集到的数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1 组织病理学的检查结果
78例患者进行组织病理学检查，有21例患者活检结果为阳性，有57例患者首次活检结果为阴性，活检结果为阴性的患者再次进行复检CT或MIR扫描,有16例患者影像结果为残留或复发，对患者进行CT检查或MIR检查随诊半年，发现患者的影像检查肿块相对面积在在增大,可明显看到向周围组织浸润生长的表现或增强扫描下可看到局部有明显强化表现,进一步进行活检确诊为残留或复发，还有41例活检结果为阴性的患者每隔半年复查1次,连续复检4次均为真阴性，见表1。
表1 组织病理学的检查结果
活检结果 阳性 阴性
例数/百分比 37（47.44%） 41（52.56%)
2.2 CT和MRI影像结果
放疗后复发的CT表现：平扫表现为患者的咽壁增厚,呈不规则浸润性生长，并向咽旁软组织、咽旁间隙内侵犯,强化扫描可看到增厚的软组织密度表现为不均匀强化或肿块直接向周边组织侵犯。CT诊断放疗后的纤维化标准:患者单侧或双侧的咽壁软组织表现为轻度增厚,边缘比较光滑,咽旁间隙可看到不同程度的狭窄,咽鼓管咽隐窝表现为轻度变形,强化扫描其密度均匀,缓慢强化。采用CT影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为60.8%、85.1%、75.3%。放疗后复发的MIR表现：平扫可看到增厚部分呈浸润性生长软组织影,T1加权像为低信号,T2加权像为等或略高信号,增强可看到中高度强化。MIR诊断放疗后纤维化标准:异常软组织、T1、T2加权像均为低信号,增强后无或强化。采用MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为68.7%、83.1%、77.2%，见表2。
表2 CT和MRI影像结果
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3.讨论
在本次研究中，对78例患者鼻咽部肿块进行病理活检、CT或MRI随访最后证实有37例患者为放疗后局部复发或残留，占47.44%，采用CT影像诊断与采用MRI影像诊断鼻咽癌患者放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性方面没有很大的差异性，且各有优缺点,两者结合使用可降低误诊率,同时能给鼻内镜进一步检查提供更多的详细资料。
【参考文献】
[1]张维天，郭金宝，殷善开等.经鼻内镜挽救性手术治疗局部复发鼻咽癌[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,26（12）：572-276.
[2]郎志国，张大航，南英姬等.鼻咽癌放疗后残留或复发的CT 和 MRI 表现及临床意义[J].中国实用医药，2012,7（30）：86-87.
[3]杨民正，梁庆模.鼻咽癌CT 表现与Annexin A7蛋白表达关系的研究[J].中国临床医学影像杂志，2011,22(1):6-9.
论文作者:黑忠林,郭艳红,王勇,陈俊杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 局部论文; 影像论文; 鼻咽论文; 阴性论文; 敏感性论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;