梁光菊
（贵州省余庆县人民医院产科 564400）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0306-01
1、病例报告：
患者，女，39 岁，农民，G1P0，因“停经40+1 周？阴道流液1+ 天，下腹阵痛7+ 小时”急诊入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆平素月经不规律，末次月经2014 年03 月28 日？ 预产期2014 年01 月05 日？ 体查：T36.80℃，P90 次/ 分，R30 次/ 分，BP 130/81mmHg，神清，急性痛苦面容，抱入病房，面色口唇苍白，心肺无特殊，腹膨隆，板状腹，肝脾未扪及，双下肢轻度水肿，双腿屈曲，活动受限。产科情况：腹膨隆，强直性宫缩，胎位扪不清，宫高28CM，腹围95CM， 估计胎重2500g， 胎心音98-115 次/ 分， 较弱且不规律，骨盆明显畸形，无法进行外测量，阴道口见少许血性分泌物，未见活动性流血。阴道检查：胎膜已破，宫开大2cm，手及脐带先露，脐带扪及搏动，较弱，阴道见黄棕色液体流出，坐骨棘突，坐骨切迹二横指，骶骨面光滑，中弧形，骶尾关节不活动。血常规示WBC10.9X10g/L， RBC4.0X1012/L ， HBG107 g/L ，PLT134X109/L; 凝血四项：PT 16.6S；血型为A 型Rh 阳性、乙肝五项均阴性、抗HIV、HCV、TP 均为阴性；肝肾功、血糖结果未回，心电图正常。B 超：单活胎，横位，晚期妊娠；脐带绕颈一周；胎心减弱；考虑宫内窘迫综合症；羊水少。因横位、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫，急诊行剖宫产术结束分娩，术中顺娩一男婴，重度窒息，断脐后交儿科医师抢救后并转儿科治疗，术后急查血常规：WBC 14.4 X 10.9/L ,RBC 2.5 X 10 12/L 、HTC 0.21 、HGB66.0g/L 、PLT 112.0 X 10 9/L。诊断：1、G4P1 孕37 周RScA 剖宫产一活男婴；2、胎盘早剥；3、胎膜早破；4、横位；5、脐带脱垂；6、胎儿窘迫；7、新生儿窒息、（重度）；8、绒毛膜羊膜炎；9、失血行性贫血（中度）；10、低蛋白血症；11、高龄初产妇；12、盆腹腔粘连；13、畸形盆骨；14、低出生体重儿。术后予输血纠正贫血、促子宫复旧、抗感染等对症支持治疗。于术后6+ 小时产妇出现面色苍白，四肢冰冷，立即查T36.8 0C、P120 次/ 分、 R30次/ 分、 BP86/54mmHg，一般情况差，急性病容，重度贫血貌，心率120 次/ 分，较弱，腹膨隆，全腹压痛，宫底扪不清，下腹部手术切口无渗血，敷料干燥、固定，外阴血染，见活动性流血，色鲜红，按压宫体，阴道流血约300ml。术后患者逐日恢复，子宫切口愈合好，新生儿及产妇痊愈出院。
2、讨论：
现对产后引起休克原因进行分析及处理如下：
（1）、产后出血引起休克：因为产后出血人仍然是我国孕产妇死亡的首位。剖宫产术中出血的原因有；子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血障碍、子宫肌瘤及子宫切口裂开等。其中子宫收缩乏力和胎盘因素是造成术中出血的主要原因。
（2）、感染性休克：该产妇合并胎膜早破、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎，入院前已存在感染可能，因为胎膜早破阴道内的病原微生物易上行感染，超过24 小时，感染率增加5-10 倍，突然破膜可以引起胎盘早剥。
处理：立即建立双通道输液，快速补充液体扩容，急诊抽血查血常规、凝血功能、交叉配血，输血纠正休克，缩宫素，米索促进子宫收缩治疗，并同时加用抗感染治疗，但进行上述治疗后患者无明显好转，因产妇存在腹膜炎体征，不排除腹腔渗血的可能，故急诊行剖腹探查术+ 盆腔引流术。术中发现子宫切口对合好，无渗血，腹腔有少许淡血性液体约20ml, 故剖宫产术后6 小时休克原因考虑感染性休克，术后予头孢哌酮舒巴坦钠+ 甲硝唑及糖皮质激素联合抗感染治疗5 天，并予输血总量1200ml 纠正贫血，输注白蛋白20g纠正低蛋白血症等对证治疗后产妇并情逐步好转，痊愈出院。
论文作者:梁光菊
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：胎盘论文; 术后论文; 子宫论文; 胎膜论文; 脐带论文; 休克论文; 产妇论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;