蒋红梅 蒋双燕 崔桂霞 陈芳
（安徽省蚌埠市中医医院 安徽 蚌埠 233010）
【摘要】 我国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势，约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡。糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，其高发病率与致残率已成为重要的问题。在我国49岁以上2型糖尿病患者病程超过5年，有90%合并周围血管病变，其中43%的患者合并重度的足部血管病变[1]。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍。
【关键词】糖尿病；糖尿病足；足溃疡；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0197-02
国际糖尿病足工作组（IWGDF）调查结果显示，到2011年，全世界大概有3.6亿糖尿病患者，每年有超过100万的糖尿病患者截肢，给医疗系统和社会带来沉重负担。据报道我国糖尿病足溃疡发生率为60.8%，70%合并感染。平均住院天数为（25.7±19.7）天，平均费用为（14906±7072）元，糖尿病足溃疡是糖尿病患者最常见的并发症之一[2]，具有很强的致残性和致死性，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全，给患者及其家庭、社会带来了严重的影响和负担。所以糖尿病足的预防和护理十分关键。本文从糖尿病足溃疡护理方面对糖尿病足溃疡护理进行综合阐述如下。
1.糖尿病足的定义
糖尿病足溃疡是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[3]。
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2.糖尿病足的病因
2.1 神经病变
糖尿病累及周围神经出现末梢神经炎，使病人感觉特别是痛觉丧失或减弱，出现手足麻木，冷热感觉迟钝及外力损伤感觉不敏感，使足部经常受到各种轻微外伤困扰，同时血管扩张和出汗减少，导致皮肤皲裂成为微生物侵入的途径。在足部活动时压力分布异常，日久将造成压迫性创伤，导致感染。感染将难以控制，最后发展为溃疡以及足坏疽。
2.2 血管病变
由于糖脂代谢紊乱、血液粘稠、高凝状态以及下肢循环障碍，多种因素使下肢动脉容易发生血管病变、管壁增厚、管腔狭窄。病理特征为动脉内膜粥样硬化及中层钙化。如果动脉硬化造成阻塞，以致所支配的组织器官缺血缺氧而造成坏疽或溃疡，经久不愈。另外，在糖尿病足溃疡周围血管生成减少是糖尿病血管病变的另一特征。
3.护理
3.1 饮食护理
给患者提供严格的饮食管理和饮食治疗在降低足溃疡的发生率方面是必要的。糖尿病足溃疡患者每日所需热量，根据患者的理想体重计算出的热量的基础上增加10%～20%，就可以满足患者每日所需，结合平时饮食习惯和活动量，合理配置日常膳食，做到食谱多样化，少进食高脂肪食物，禁烟酒，多饮水，做到定时定量，营养搭配合理，提高身体素质，增强抗病能力，控制血糖。
3.2 足部护理
良好的足部护理能使多达80％的患者避免发生足部溃疡。加强患者足部护理教育、指导、建立良好的足部护理行为，改善血供是预防糖尿病足的关键环节。(1)保护足部避免受伤。冬季要注意保暖，以免发生冻伤，不可使用取暖设备，以免烫伤，不要赤足走路，每次穿鞋前要检查鞋里面是否有小沙粒、异物等。一旦脚部有损伤，应立即就诊。(2)每日检查双足，在光线明亮处检查双足皮肤是否完整；洗净后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾之间，足底易受挤压部位有无异常，皮肤或感觉有无异常；如有破溃及时处理。(3)涂足部“润肤膏”，尤其在冬天皮肤干燥者。有鸡眼、胼胝的患者禁止乱用药。(4)足部按摩。用手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩，双侧足部及小腿各3～5min，每日1～2次，动作轻柔。(5)学会正确修剪趾甲。可以顺横向修剪，再用锉刀磨平边缘，避免剪得过短。(6)冬季不要使用热水袋、电热毯或直接烧火取暖。(7)正确洗脚。每日温水洗足，用手或温度计测量水的温度，水温37℃～40℃，洗脚不超过5min，不要过分浸泡双脚。洗净后用浅色柔软毛巾擦干脚趾间的水分，要擦干并防擦破。
3.3 严格控制血糖
糖尿病足溃疡的形成主要原因是由血糖控制不佳所引起的，血糖与感染互相影响，这也是导致糖尿病患者截肢的重要原因。因此，所有的糖尿病患者都应该积极控制血糖，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmoL/L以下，避免过度波动。
4.物理治疗
4.1 持续负压封闭引流
曾有研究者在糖尿病足溃疡的换药治疗护理过程中对持续负压封闭引流予以应用，并且所得疗效确切。其利用对创口床予以均匀施加负压，将过多的渗出物予以去除，实现引流的效果，使伤口周围组织水肿得以有效减轻，还可对局部缺损进行充填，并且为伤口的闭合给予一个相对湿润且不潮湿的适宜环境，对细菌进行有效隔离，给予细菌微酸环境，对宿主吞噬细胞产生作用。
4.2 解除足底压力
糖尿病患者压力异常和异常分布是足溃疡发生的最重要原因之一。减轻足底压力可改善局部血液循环，减轻由于足底压力增加造成的疼痛，加速急性糖尿病足溃疡愈合过程而减少截肢率。主要方法有卧床、全接触管型模、半鞋、泡沫敷料等。据有关研究表明，全接触管型模被认为是最有效的方法，通过更均匀分散足和腿部表层压力，以解除溃疡处的压力。
综上所述，认真分析患者的病情，做出正确的评估，通过护士有效的护理干预，对新的治疗手段的应用，采取以预防为主、加强患者及医护人员教育、足溃疡的多因素治疗和严密监测等策略，降低糖尿病足的发生率和致残率，使糖尿病足截肢率下降到49%～85%，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1] 陈冬梅,郑冬杏,黄健宁等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子在老年糖尿病足患者溃疡中的应用及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(22):28-30.
[2] 林晓红,白姣姣,郑莉等.1例糖尿病足致多处严重穿透性溃疡的护理[J].现代护理,2002,8(7):561-562.
[3] 梁婵波,黄健宁.糖尿病感染性足溃疡的臭氧综合治疗及护理[J].国际护理学杂志,2010,29(7):980-982.
论文作者:蒋红梅,蒋双燕,崔桂霞,陈芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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