湖北省襄阳市襄州区中医院妇产科 湖北襄阳 441000
【摘 要】目的：分析经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂临床疗效。方法：选取从2014年8月-2015年8月收治的60例Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者，随机分为对照组（30）与观察组（30），对照组采取经阴道全子宫切除术联合修补术，观察组采取经阴道全子宫全阴道切除术，对比两组治疗效果。结果：两组术中出血量无明显差异（P＞0.05）；观察组手术时间、排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组治愈率为100.00%，对照组为76.67%，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：采取经阴道全子宫全阴道切除术效果确切，但须按照患者实际情况选取术式，避免盲目性。
【关键词】Ⅲ度子宫脱 阴道膨出 全子宫全阴道切除术 疗效
临床上，子宫脱垂属于多发病及常见病，主要是由于更年期后内分泌变化或者是产后恢复不良所造成的[1-2]。尤其是Ⅲ度子宫脱垂，患者多伴有阴道膨出，不仅会使患者症状加重，同时也会增加临床治疗难度。对于Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者，症状较为严重，需采取手术治疗。为提高手术治疗效果，减少发生并发症，本文主要采取经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂，效果明显，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2014年1月-2015年1月收治的60例Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者，随机分为对照组（30）与观察组（30）。术前，均伴有一定程度宫颈糜烂、溃疡等，通过宫颈刮片检查将子宫附件病变以及恶性病变排除。对照组中，年龄为40岁-76岁，平均为（64.24±7.09）岁；病程为2年-20年，平均为（14.56±3.42）年；孕次为1次-6次，平均为（4.23±1.09）次；产次为2次-4次，平均为（3.23±0.65）次。观察组中，年龄为41岁-74岁，平均为（64.43±7.12）岁；病程为2年-21年，平均为（14.44±3.23）年；孕次为1次-5次，平均为（4.76±1.34）次；产次为1次-4次，平均为（3.75±0.87）次。对比两组患者年龄、病程、产次、孕次等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。
1.2 手术方法
术前，两组患者均采用雌激素治疗，提升患者阴道黏膜顺应性以及抵抗力，对于伴有内科病变与感染患者需采取对症治疗，控制病情；术前3d，做好肠道护理、阴道冲洗工作。
观察组采取经阴道全子宫全阴道切除术，行硬膜外阻滞麻醉与腰麻联合麻醉，取患者截石位，术区与导尿管常规消毒，给予20ml 1:250肾上腺素稀释液于患者宫颈4、6、8、12点注入，直至宫颈直肠间隙与膀胱宫颈间隙；阴道膀胱沟下0.5cm部位，做横切口，直至宫颈筋膜，将宫颈膀胱间隙分离，防止损伤患者膀胱；阴道穹窿采取环形切开，采取相同方法将子宫直肠间隙分离，直到陷凹部位，使用止血钳夹，反折腹膜，并将其切开，充分显露子宫韧带，在患者宫颈部位离断并且缝扎，留线；对侧韧带使用相同方法处理，经阴道将子宫翻出，充分止血，将韧带残端分离以后，采取子宫切除。导尿，对阴道前侧以及后壁采取钳夹，将其分离，直至处女膜部位，然后逐个切除；对膀胱直肠膨出进行修复，阴道壁与处女膜边缘采用锁边缝合方法，手术完成。对照组采取经阴道全子宫切除术联合修补术，麻醉方法与入路方法参照观察组，全子宫切除以后，采用保留阴道荷包法，将阴道残端缝合，然后将腹膜缝合，阴道各黏膜壁固定采用可吸收缝合线，手术完成。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、出血量、排气时间以及住院时间等手术情况。随访6个月，观察两组治疗情况，未发生阴道再次膨出，即为治愈；如果发生阴道膨出，即为失败。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，采用（ ±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者观察指标对比
两组术中出血量无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；观察组手术时间、排气时间、住院时间明显短于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组患者观察指标对比见表1。
3 讨论
临床中，子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病，老年女性以及多产妇较为常见。相关研究发现，我国＞65岁女性中，15%左右患有一定程度子宫脱垂[3-5]。最近几年以来，我国老龄化问题加剧，子宫脱垂发病率逐年上升，以直肠压迫、泌尿系统、下垂感以及腰骶部酸痛等症状为主要表现，Ⅲ度子宫脱垂患者大部分伴有阴道膨出，患者症状较为严重，对其生活质量造成严重影响。子宫切除术是治疗子宫脱垂较为有效的方法，随着微创技术水平的不断进步，子宫切除由原本腹式转为阴式，无瘢痕，且对设备要求比较低，受到临床医生、患者青睐。
经阴道全子宫切除术联合修补术，术后易发生并发症，且发生阴道壁再次膨出危险性高。经阴道全子宫全阴道切除术属于微创手术，手术时间较短，术后复发率低、并发症少，可促进患者肠功能恢复，缩短住院时间。同时经阴道全子宫全阴道切除术，腹部无切口，手术切除较为彻底，术后疼痛轻，不易干扰腹腔内脏器，疗效显著，对于无性生活需要、经济困难以及伴有冠心病、高血压、糖尿病以及肥胖等内科疾病患者较为适用。但需要按照患者实际病情选取手术方式，以免过于追求手术效果，对患者生活质量造成影响。本文研究结果显示，两组术中出血量无明显差异（P＞0.05）；观察组手术时间、排气时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组治愈率为100.00%，对照组为76.67%，观察组高于对照组（P＜0.05）。提示采取经阴道全子宫全阴道切除术治愈率高，且能缩短手术时间、术后排气时间以及住院时间，与王英杰[6]研究结果一致。总而言之，采取经阴道全子宫全阴道切除术效果确切，但须按照患者实际情况选取术式，避免盲目性，如果患者有性生活需求，可采取子宫切除术联合修补术，高龄患者且对性生活无需求可采取经阴道全子宫全阴道切除术，避免术后复发。
参考文献：
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[3]任丽英.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出临床效果分析[J].中国实用医药,2015,10(31):111-113.
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[5]曲冬颖,李巨,陈红,于月新.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,03(01):67-69.
[6]王英杰,李雅梅.Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗的临床体会[J].中国医药指南,2015,23(26):118-119.
论文作者:孙则敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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