沈超
（白城医学高等专科学校 吉林白城 137000）
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0229-02
微生物检验是一门实践性很强的学科，在控制医院感染工作中具有重要作用。要严格消毒细菌室所用的物品，防止因废物处理不当而引起医院感染事件的发生，重点对医院高危病房进行的定期不定期的检测，对医院购进的一次性医疗用品都要进行微生物检测，为相关科室提供信息，有效地降低或杜绝医院感染的发生。这要求微生物检验人员不仅要具备扎实的医学理论知识，同时也要有丰富的实践经验，结合联系临床，充分利用所学的微生物学知识和技术，不断提高快速、准确的诊断结果。应用简便的基本操作，选择合适的培养方法，结合先进、快速的鉴定技术和药物敏感试验方法，尽可能快地提供检验结果给临床，指导临床医师及时合理使用抗生素药物。
1.微生物检验在医院感染控制中的重要性和作用
1.1 认真学习医院感染知识
医院感染与微生物检验人员有着密切的关系。因为微生物检验科室担负着全院的医院感染的微生物监测任务，每天接触各种病人，为防止院内交叉感染的发生起着重要的作用。因此必须对微生物检验人员进行医院感染有关知识教育和培训。采取各种形式进行医院感染知识的教育，学习过程中要有学习笔记，并进行医院感染业务考试。对新轮换到微生物检验科室的人员要集中全面的学习，使其充分认识到学习医院感染有关知识的重要性。
1.2 认识到医院感染的重要性
由于微生物检验工作的原因，极易造成检验人员的医源性感染。因此，对工作台、试管架、水龙头等要进行消毒前后的对比性细菌检测和统计分析。据此可以充分了解污染的情况，并制定相应的针对性措施。要集中存放检验过程中所用的各种消耗品，对用过的一次性注射器及盛放痰、大便、小便、分泌物的一次性塑料试管、细菌室所用的一次性培养皿等均实行焚烧。防止因废物处理不当而引起医院感染事件的发生。
1.3 做好医院感染监测
医院是一个病原微生物集中的特殊生活环境，做好监测是医院感染控制工作质量的主要内容之一。所以应将手术室、妇产科（产房、母婴同室）、儿科、供应室、导管室、监护室列为医院感染控制的重点场所和环节，定期不定期监测各科室尤其是高危科室，如发现问题要及时上报医院感染管理科，医院管理委员会及时组织人员进行处理。对院内购进的一次性注射器、输液器、各种穿刺包、产包等一次性无菌物品，做到每一批都要进行微生物监测，使其符合标准后方可发放到各科使用。
1.4 提高医院感染监测的水平
由于微生物检测较繁琐且时间长，但它能反映出医院感染的实际情况。对由于医院感染造成的医疗创伤和事故提供的主要依据，医院感染工作是医院管理、医疗质量管理的主要内容之一，医院感染严重制约着医疗质量的提高，是现代医疗新技术和医院发展的障碍。因此，检验人员在工作中要对有可能发生医院感染时有高度的敏锐性，不断提高检验人员的业务水平。
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1.5 微生物检验在医院感染控制中的作用
其作用体现在准确地鉴定医院感染病原菌，检测病原菌对抗菌药物的耐药性以及流行病学分型。在医院感染爆发流行调查过程中，采用分子生物学技术确定菌株有无克隆性：菌株的克隆性说明病人和病人之间的传播，必须采用传统的消毒隔离等感染控制措施；非克隆性说明有抗菌药物选择错误，护理过程不当等其他的原因导致爆发流行。及早明确是否有克隆性，有利于选择适当的干预政策，控制传播和流行。
对于发病率和病死率很高的感染性疾病，特别是那些体外难以培养的流感病毒、SARS、COV、西尼罗河病毒、天花病毒、炭疽杆菌、对苯唑西林耐药的金葡菌以及对万古霉素耐药的肠球菌、真菌中的菌丝型霉菌等病原微生物，应及早应用快速诊断技术。主要技术是DNA扩增技术，特别是适时定量的PCR技术，此法已成为检测脑脊液百日咳博特菌的“金标准”；其次抗原检测也是一种快速诊断技术，可以在2h内筛查肺炎病人的肺原菌。
随着微生物检验技术的不断发展，在医院感染控制中发挥越来越重要的作用。检验人员在做微生物监测中应认真负责、实事求是的报告结果，为医院感染科和各科室提供及时准确的信息，及时的发现问题，实施有效的整改，降低或杜绝医院感染的发生。
2.临床应用
2.1 重视显微镜检查
对留取标本进行革兰染色，可以掌握标本质量，以确定进行培养或重新留取标本，同时通过镜检对某些细菌可以作出初步分类。
对脓性分泌物或穿刺液进行革兰染色镜检，可作出大致分类或初步诊断。对泌尿系男性尿道和女性分泌物涂片革兰染色镜检，查到白细胞内或外有革兰阴性双球菌，是诊断淋病的重要依据。脑脊液墨汁染色检查新型隐球菌，对诊断隐球菌性脑膜炎有重要价值。痰、胸水涂片抗酸染色查抗酸杆菌，对诊断肺结核有重要意义。粪便球杆菌比例检查，有助于肠道菌群失调的诊断。粪便暗视野检测弧菌的运动情况，有利于霍乱诊断。
2.2 用显色培养基快速鉴定微生物
在分离培养基中加入检测某些细菌特异性酶的底物（由产色基团和微生物代谢物如糖苷类，氨基酸或肽类两部分组成，通常为无色），在特异性酶作用下游离出产色基团并产生荧光或显示一定颜色，用紫外灯观察菌落产生的荧光或直接观察菌落颜色即可对细菌做出鉴定。
如CHRO真菌培养基呈现绿色、蓝色、粉红色可分别鉴定为白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌，FGM培养基呈现蓝色表示机体受到大肠埃希菌感染，SSMAC培养基呈现黄色表示收到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。
2.3 免疫学检查技术
全自动酶免疫荧光法，如VIDAS全自动酶免疫荧光系统可用于检测HAV、HBV、HIV和沙眼衣原体等；胶体金标记酶免疫法可用于检测HAV、HBV、HIV、CMV和弓形虫等；胶乳凝集法可用于检测肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌A、B、C组，流感嗜血杆菌，隐球菌等；明胶颗粒凝集法可用于检测肺炎支原体。
2.4 核酸探针
将一段已知顺序的单链核酸加以标记就成为核酸探针，可用来探测标本中与它具有互补的核酸碱基顺序。应用PCR技术可用于结核分支杆菌、幽门螺杆菌、军团菌、HBV、HCV、HIV、CMV以及支原体、衣原体等检测。
2.5 基因芯片技术
基因芯片技术检测标本中病原微生物已获得较大成功，如检测HIV基因，结核分支杆菌基因以及其它细菌基因分型，菌种鉴定，细菌耐药基因的检测等。
2.6 全自动微生物分析仪和全自动血培养仪
全自动微生物分析仪解决了微生物鉴定的繁琐问题，缩短了报告发出的时间。
全自动血培养仪的应用，为脑脊液、胸腹水、胆汁和关节液等无菌体液的细菌分离提供捷径，显著提高阳性率水平。
微生物学检验技术应密切联系临床，努力提高微生物检验的技术水平，快速准确地为临床提供病原学和药敏实验结果，指导临床合理利用抗菌药物，做好细菌耐药性监测、追踪和控制以及流行病学特征分析研究，更好地为医院感染的控制和临床疾病的防治提供良好的服务。
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论文作者:沈超
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：微生物论文; 医院论文; 细菌论文; 技术论文; 培养基论文; 人员论文; 杆菌论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;